Признаки неисправного рдт


Признаки неисправности регулятора давления топлива - Иксора

Регулятор давления топлива используется в конструкции инжекторной системы и служит для поддерживания давления топлива в заданном диапазоне. От работы этого элемента в значительной степени зависит функционирование силовой установки – если не обеспечивается должное давление, в цилиндры подается меньше количества топлива, чем это необходимо.

Признаки неисправности регулятора давления топлива

О неисправности регулятора давления топлива могут говорить следующие признаки:

  • автомобиль стал плохо заводиться
  • автомобиль глохнет на холостом ходу
  • автомобиль не развивает необходимую мощность
  • автомобиль дергается при наборе скорости
  • плавают обороты коленчатого вала

Этот элемент выходит из строя достаточно редко. Основные его неисправности следующие: снижение жесткости пружины, закупорка клапанов, потеря герметичности корпуса. Поскольку регулятор давления топлива не является разборным, при возникновении неполадок в его работе деталь полностью заменяется новой.

Проверка работы регулятора давления топлива на ВАЗ 2110

Проверить работу РДТ достаточно просто – необходимо использовать манометр.

  • Снимите защитный колпачок со штуцера сбора давления на рампе
  • Отверните золотник колесным колпачком, подождите сброса давления и выкрутите полностью
  • Наденьте маслостойкий шланг на штуцер и зафиксируйте хомутом, второй конец шланга соедините с манометром и также зажмите хомутом.
  • Заведите двигатель и установить малые обороты (холостой ход)
  • Оцените показания манометра – оптимальное значение 2,8-3,2 Атм.
  • Стяните со штуцера вакуумной камеры регулятора патрубок, ведущий к коллектору. Давление должно повыситься на 0,2-0,7 Атм.

Если вы обнаружили неисправность в работе регулятора, необходимо заменить вышедшую из строя деталь.

Замена регулятора давления топлива на ВАЗ 2110

Для замены регулятора давления топлива (РДТ) на автомобиле ВАЗ 2110 потребуется ключ «на 24» и шестигранник «на 5». Следуйте приведенной инструкции:

  • Открутите гайку трубки слива бензина в бак с помощью ключа «на 24»
  • Выкрутите два болта крепления РДТ шестигранником
  • Аккуратно извлеките нерабочую деталь и замените новой
  • Повторно замерьте давление

Если после процедуры замены показания манометра не изменились, необходимо искать причину в работе других элементов топливной системы - электробензонасоса, фильтра или форсунок.

Производитель Номер детали Наименование  Применяемость*
KIA 0K2A213280  Регулятор давления топлива KIA KIA Rio, Spectra, Sephia
 BOSCH  0280160258  Регулятор давления топлива BOSCH   BMW 3, 316i, 318i; CITROEN BX, 16E, DS19; GTi 16V; BX Break XB 
 BOSCH  0280160557  Регулятор давления топлива BOSCH  AUDI 100, 80, 90, A2, A3, A6, CABRIOLET, COUPE, TT; BYD FLYER; CHANGAN CHANA; CHERY QQ, QQ3; SEAT ALHAMBRA, AROSA, CORDOBA, IBIZAINCA, LEON; SKODA FABIA , OCTAVIA; VW BEETLE, BORA, CABRIO, CADDY, CITY, GOLF, CORRADO, GOLF, IBIZA, JETTA, MULTIVAN, PASSAT, POLO, TRANSPORTER
 BOSCH 0280160560  Регулятор давления топлива BOSCH   OPEL 1. 4,1.6L; ASTRA; VECTRA; ZAFIRA; FORD GALAXY; CITROEN; PEUGEOT; RENAULT
 BOSCH  0280160575  Регулятор давления топлива BOSCH   AUDI 100, 80, 90, A4, A6, A8, ALLROAD, TT, CABRIOLET, COUPE; BENTLEY CONTINENTAL; FORD AUSTRALIA CONTINENTAL; SKODA SUPERB; VW CORRADO, EUROVAN, GOLF, JETTA, KOMBI, MULTIVAN, PASSATPHAETON, RABBIT, TRANSPORTER
 BOSCH  0280160585  Регулятор давления топлива BOSCH   
FORD ESCORT, FIESTA, MONDEO, ORION; FORD AUSTRALIA MONDEO
 BOSCH 0280160587  Регулятор давления топлива BOSCH   MERCEDES-BENZ C-CLASS, CL-CLASS, CLK, COUPE, E-CLASS, G-CLASS, KOMBI, M-CLASS, S-CLASS, SL, SLK, SPRINTER, V-CLASS, VITO; SMART CABRIO, CITY-COUPE, CROSSBLADE, FORTWO; SSANGYONG KORANDO, MUSSO
 BOSCH 0280160597  Регулятор давления топлива BOSCH   BMW 3, 5, 7, 8, X5, Z3
MOBIS 583304B800  Регулятор давления топлива MOBIS  HYUNDAI Porter
 BOSCH 0280160615  Регулятор давления топлива BOSCH   Opel Astra G 1998-2005, Opel Meriva 2003-2010
 BOSCH 0280160697  Регулятор давления топлива BOSCH   KIA SPORTAGE
 BOSCH 0281002682  Регулятор давления топлива BOSCH   MERCEDES-BENZ C-CLASS, CL-CLASS, CLK, COUPE, E-CLASS, G-CLASS, KOMBI, M-CLASS, S-CLASS, SL, SLK, SPRINTER, V-CLASS, VITO
 BOSCH  0281002718  Регулятор давления топлива BOSCH   Hyundai Accent II, Elantra,  Getz, Matrix, Santa Fe, Trajet, Tucson; Kia Sportage
 BOSCH 0281002826  Регулятор давления топлива BOSCH   MERCEDES-BENZ C-CLASS, CL-CLASS, CLK, G-CLASS,  M-CLASS,SL, SLK, R-CLASS, ;
TOYOTA 2032028011  Регулятор давления топлива TOYOTA  Toyota VALVE ASSY, FUEL RELIEF
 BOSCH F000DR0219  Регулятор давления топлива BOSCH   Ford Mondeo, Focus 
GENERAL MOTORS 96130880  Регулятор давления топлива  GENERAL MOTORS  DAEWOO NEXIA 
GENERAL MOTORS 96184228  Регулятор давления топлива  GENERAL MOTORS  DAEWOO NEXIA
GENERAL MOTORS  96184231  Регулятор давления топлива  GENERAL MOTORS  DAEWOO NEXIA
GENERAL MOTORS 96334068  Регулятор давления топлива  GENERAL MOTORS  DAEWOO NEXIA

  * Применяемость деталей конкретно для Вашего автомобиля уточняйте у менеджеров по телефону: 8 800 555-43-85 (звонок по России бесплатный).

Получить профессиональную консультацию при подборе товара и подробную информацию по всем интересующим Вас вопросам можно позвонив по телефону - 8 800 555-43-85 (звонок по России бесплатный).

Полезная информация:

  • Как удалить воду из бензобака?
  • Повышенный расход топлива - Что делать?
  • Витамины для топлива: какую присадку выбрать?

 

Признаки поломки регулятора давления топлива

+7 (495) 236-83-92

Заказать звонок

Всё поменялось с приходом инжектора. Многоточечный впрыск потребовал, по сравнению с карбюратором, давления не просто колоссального, а еще и существенно отличающегося в зависимости от режимов: 5-7 Бар на оборотах и 3-3,5 на холостом ходу. Для топливного насоса, который в инжекторных автомобилях стал электрическим, эти цифры – не проблема. Но излишнее давление может привести к преждевременному выходу из строя форсунок, уплотнителей и других составляющих магистрали.

ЗАЧЕМ НУЖЕН РЕГУЛЯТОР ДАВЛЕНИЯ

Итак, регулятор давления топлива обеспечивает необходимое количество и оптимальную интенсивность подачи горючего в форсунки, поддерживая нормальное давление в рампе. Он представляет собою мембранный клапан-регулятор с двумя камерами: пружинной (воздушной) и топливной. С одной стороны на мембрану давит топливо, попадающее внутрь регулятора через впускные отверстия, с другой на нее воздействует давление впускного коллектора, усиленное пружиной.
Нужно отметить, что использование РДТ в топливной магистрали является хоть и самым распространенным, но не единственно возможным решением.

Существует три основных схемы реализации подачи топлива:

  1. С обратной магистралью. Регулятор при такой схеме находится на входе в топливную рампу. В случае, если давление, создаваемое топливным насосом, оказывается больше совокупного давления пружины и рампы, регулятор приоткрывает клапан и производит сброс излишков топлива в «обратку», по которой оно возвращается в бак.
  2. Без обратной магистрали. Регулятор давления в этом случае находится в топливном баке, непосредственно рядом с насосом.
  3. Без механического регулятора. В этой схеме регулирование давления топлива в магистрали осуществляется топливным насосом с электронной системой управления, а для понижения критического давления предусмотрен клапан сброса.

    Кроме того, бывают и гибридные схемы – например, в распространенной среди дизельных двигателей системе Common Rail топливо также накапливается в рампе и имеется обратная магистраль, но сброс происходит через клапан, управляемый ЭБУ на основе показаний датчика давления. На автомобилях немецкого производства довольно часто установлены топливные фильтры со встроенным регулятором и отходящей от них обратной магистралью.

ПРИЗНАКИ НЕИСПРАВНОСТИ РЕГУЛЯТОРА ДАВЛЕНИЯ


Основные симптомы поломки РДТ примерно идентичны для всех типов конструкций, для бензиновых и дизельных двигателей.

Разделить неисправности регулятора можно на две группы:

  1. Критическое падение давления топлива в рампе, из-за того, что РДТ направляет бо́льшую часть горючего назад в бак.
  2. Максимальный рост давления в рампе – топливо не попадает в обратку.

На практике, из-за конструктивных особенностей регулятора, первый тип неисправностей встречается намного чаще. В процессе естественного износа, из-за влияния внешних факторов (наличие загрязнения или влаги в топливе) теряет эластичность мембрана, ослабевает пружина, подклинивает клапан.

Признаками того, что регулятор не держит необходимое для рампы давление, являются:

  • затрудненный пуск двигателя, при любых погодных условиях;
  • неустойчивая работа на холостом ходу, плавающие обороты;
  • замедленная или неадекватная реакция двигателя на педаль газа;
  • потеря динамики при разгоне, рывки и провалы;
  • снижение мощности двигателя;
  • повышенный расход топлива.

Впрочем, возрастание расхода происходит не только из-за недостатка топлива в рампе, когда водитель увеличением его подачи пытается компенсировать нестабильную работу двигателя, но, по понятным причинам, и в случае переизбытка при отсутствии сброса.

О такой неисправности могут свидетельствовать и другие симптомы:

  • подтекание топлива из рампы;
  • черный дым выхлопа;
  • хлопки в выпускном коллекторе.

Многие из вышеупомянутых симптомов могут быть вызваны и неполадками в других компонентах топливной системе: бензонасосе, фильтрах, электронных датчиках и прочих. Для того, чтобы убедиться в неисправности именно регулятора давления топлива, необходимо провести диагностику автомобиля.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ НЕИСПРАВНОСТЬ РДТ

 

Один из самых надежных способов определить неисправность регулятора давления – проверить (при горящем индикаторе Check Engine) диагностическим сканером. На автомобилях с OBD II при этом должны определиться ошибки из группы Р0089 (DTC P0089 00, -11, -12, -18, -19), говорящие о той или иной неисправности регулятора.
На автомобилях с двигателями старого образца (как правило, карбюраторных), оснащенных эластичными резиновыми трубками обратной топливной магистрали, для проверки работоспособности РДТ можно пережать обратку при работающем двигателе. Исчезновение симптомов, стабилизация работы четко укажут на неисправность регулятора давления.
Проверить РДТ можно и при помощи манометра. Механический манометр подключают к системе питания двигателя, отсоединив вакуумный шланг. Нормальное давление в рампе бензиновых впрысковых моторов должно составлять 2,5-3 кГс/см² (или, по-простому, «атмосферы»). При пережатии обратки (если это возможно), давление поднимется примерно на 1 атмосферу. При выключении двигателя допускается лишь незначительное снижение давления в рампе, если оно со временем падает до нуля – значит, РДТ его не держит, соответственно, неисправен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Регулятор давления топлива – важный элемент топливной системы, без которого невозможна нормальная работа двигателя. Стоимость детали и работ по ее замене при этом довольно невелика, поэтому при первых же признаках неисправности рекомендуется обратиться к профессионалам. Например, на любую из станций сети умных автосервисов Wilgood.

Оставить заявку

Интерпретация экспресс-теста (БДТ) на Plasmodium falciparum | Заметки об исследованиях BMC

  • Заметки об исследованиях
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Вернер Н. Ориш 1 ,
  • Вертью Ф. Де-Голль 2 и
  • Адекунле О. Саньяолу 3  
  • 61 Исследовательские заметки BMC том 11 , Номер статьи: 850 (2018) Процитировать эту статью

    • 28 тыс. обращений

    • 12 цитирований

    • 6 Альтметрический

    • Сведения о показателях

    Abstract

    Objective

    Быстрые диагностические тесты оказали огромную помощь в борьбе с малярией в эндемичных районах, помогая в диагностике и лечении случаев малярии. На него в значительной степени полагаются во многих эндемичных районах, где невозможно получить микроскопию. Однако следует с осторожностью интерпретировать его результат в клинических условиях из-за его ограничений и присущей ему слабости. В этой статье делается попытка представить различные результаты БДТ на малярию, возможные интерпретации и объяснения этих результатов, характерных для эндемичных регионов. Опубликованные работы по исследованиям ДЭТ малярии были идентифицированы с использованием следующих поисковых терминов «ДЭТ малярии в эндемичных районах», « Plasmodium falciparum и бактериальная коинфекция» « Plasmodium falciparum результаты БДТ у детей в эндемичных районах» в Google Scholar и PubMed.

    Результаты

    Результаты обзора показывают, что положительные результаты ДЭТ у лихорадящих пациентов могут быть как истинными, так и ложноположительными. Истинный положительный результат, представляющий либо возможную единичную инфекцию Plasmodium , либо коинфекцию бактерий и P. falciparum . Ложноотрицательные результаты ДЭТ можно увидеть у лихорадящих пациентов с Инфекция P. falciparum в эффекте прозоны, делеция гена богатого гистидином белка 2 (HRP2) и дефектные наборы БДТ. Следовательно, расширение лабораторного оборудования, особенно экспертной микроскопии и других диагностических инструментов, является обязательным.

    Введение

    Быстрая и точная диагностика малярии важна для программ борьбы с малярией в эндемичных регионах, поскольку она ограничивает возможности диагностики, а также предоставляет доказательства наличия инфекции, требующей быстрого и адекватного лечения [1]. Например, в 2010 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) пересмотрела компонент борьбы с малярией своей программы комплексного ведения детских болезней (ИВБДВ) и превратила его в основанную на фактических данных программу тестирования, лечения и отслеживания [2]. Это связано с тем, что программа IMCI ранее рекомендовала детям с лихорадкой в ​​эндемичных по малярии регионах немедленно лечиться противомалярийными препаратами [1, 3]. Эта рекомендация основывалась на двух основных причинах; во-первых, это ограниченные средства паразитологической диагностики в эндемичных регионах с ограниченными ресурсами, а во-вторых, высокая распространенность заболеваемости и смертности от клинических инфекций малярии среди детей в эндемичных регионах [1, 3]. Всемирная организация здравоохранения, полностью осведомленная об этой проблеме диагностики малярии, распространенной в эндемичных регионах, сотрудничала с производителями, учеными и клиницистами в разработке и внедрении в клиническую практику быстрого, легко читаемого и точного диагностического теста в 2010 г. [4, 5]. Таким образом, экспресс-тесты (БДТ) были введены в клиническое ведение малярии, и с тех пор ежегодно в различных медицинских учреждениях в эндемичных по малярии районах используется более миллиона БДТ [6, 7]. Хотя РДТ можно использовать отдельно в областях, где нет микроскопии, в идеале он не предназначен для замены микроскопии, которая является золотым стандартом диагностики, а скорее дополняет ее [8, 9]. ].

    Наборы для быстрой диагностики, обычно используемые в большинстве медицинских учреждений в эндемичных районах, включают наборы, специфичные для Plasmodium falciparum богатых гистидином белков-2 (HRP2) от SD Bioline Malaria Ag Pf ® (Standard Diagnostics, Kyonggi, Корея) и First Response Malaria Ag Pf ® (Premier Medical Corporation Ltd, Индия) [10]. К другим, менее часто используемым, относятся CareStart Malaria pLDH/HRP2 combo™ (AccessBio Inc., Нью-Джерси, США) и Acon Malaria pLDH/HRP2. Сравнительные исследования показали, что нет существенной разницы между HRP2 и pLDH с точки зрения их эффективности в обнаружении малярийных паразитов [10]. Быстрые диагностические тесты используют методы иммунохроматографического анализа с латеральным потоком для обнаружения антигенов малярии. Это связано с взаимодействием антиген-антитело на нитроцеллюлозной тест-полоске [11, 12].

    Несмотря на то, что ДЭТ на малярию оказывают огромную помощь, ряд исследований выявил некоторые недостатки тестовых наборов. Поэтому важно подчеркнуть различные представления результатов ДЭТ, а также возможные интерпретации и объяснения. Таким образом, в этой статье делается попытка представить различные результаты ДЭТ на малярию, распространенные в эндемичных регионах, и дать интерпретацию этих разнообразных результатов путем обзора различной опубликованной литературы по этому вопросу.

    Основной текст

    Методы

    Обзор опубликованных научных работ был использован для представления различных результатов БДТ на малярию, возможных причин и интерпретации результатов тестов. Для поиска использовались следующие ключевые слова: « Plasmodium falciparum результаты БДТ у детей в эндемичных районах», «ДЭТ на малярию в эндемичных районах», « Plasmodium falciparum и бактериальная коинфекция» и «Бессимптомный Plasmodium falciparum у детей». Google Scholar и PubMed были базами данных, которые использовались для идентификации рецензируемых документов.

    Для обзора плана поиска в поиск были включены статьи, опубликованные в период с 2010 по 2018 год (рис.  1). Поиск был проведен в мае 2018 года, общее количество статей, найденных в базах данных, составило 38 559. Всего в Google Scholar было найдено 37 850 статей, а в PubMed — 709. Внимательное чтение заголовков каждой статьи из обеих баз данных позволило исследователям удалить дубликаты, а также включить только статьи о P. falciparum 9.0028 . Это сократило количество статей до 128 (рис. 1). Были прочитаны резюме всех 128 статей, и статьи, в которых сообщалось о результатах, характеристиках, представлении, интерпретации и ограничениях ДЭТ, были включены для дальнейшего изучения. В результате число статей сократилось до 74. Дальнейший анализ отобранных статей привел к исключению статей, опубликованных до 2010 г., основной текст которых был написан на иностранном языке, а исследование проводилось за пределами P. falciparum эндемичных районов. Всего для обзора было отобрано 27 статей.

    Рис. 1

    Блок-схема процесса поиска статьи

    Полноразмерное изображение

    Результаты

    Интерпретация результатов RDT

    Одной из проблем RDT является интерпретация результатов, особенно по сравнению с микроскопией [ 10, 13]. Бывают случаи, когда БДТ будет положительным, но при микроскопии паразитов не будет видно, и наоборот, бывают случаи, когда ДЭТ будет отрицательным, но микроскопия обнаружит паразитов в крови [14]. Также бывают случаи, когда БДТ будет положительным, но клинической малярии нет или лихорадка не вызвана малярией [15]. Несмотря на то, что ДЭТ рекомендуются в качестве средства лабораторного подтверждения малярии перед назначением противомалярийных препаратов, интерпретация результатов тестов должна проводиться с осторожностью, чтобы обеспечить лучший клинический результат при ведении пациентов [12,13,14].

    Положительные результаты ДЭТ у больного с лихорадкой

    Малярия Положительные результаты ДЭТ у больного с лихорадкой, помимо малярии, могут быть вызваны другими возможными инфекциями (рис. 2). Может быть рискованной клинической практикой рассматривать только малярию и игнорировать другие возможные причины лихорадки у пациента с положительными результатами ДЭТ. Это связано с тем, что пациент с положительными результатами ДЭТ может действительно иметь инфекцию P. falciparum , но эта инфекция может не быть причиной лихорадки (рис. 2) [14]. Это означает, что у пациента может быть инфекции P. falciparum , но клинической малярии не будет, что позволяет предположить, что лихорадка может быть вызвана другим патогеном, вызывающим лихорадку, таким как бактерии или вирус. Этот клинический сценарий нетруден, поскольку бессимптомная инфекция P. falciparum с низкой плотностью паразитов является обычным проявлением в эндемичных районах [14, 15], и они могут сосуществовать с несколькими бактериальными инфекциями (рис. 2) [14]. ]. Поэтому полагаться исключительно на положительные результаты ДЭТ и последующее лечение малярии иногда может оказаться фатальным для пациентов [14].

    Рис. 2

    Возможные проявления и интерпретация результатов ДЭТ у лихорадящего пациента

    Изображение в полный размер

    Существует также другая возможность, когда лихорадка действительно вызвана инфекцией P. falciparum вместе с бактериями, что делает ее коинфекция малярии и бактерий, что является еще одним распространенным проявлением в эндемичных по малярии районах (рис. 2) [16,17,18]. Ложноположительный результат у пациента с лихорадкой также возможен [19] и был зарегистрирован у пациентов с гепатитом С, вирусом денге и Toxoplasma gondii инфекций (рис. 2) [19, 20]. Иммунологическая перекрестная реакция от гетерофильных антигенов, продуцируемых этими патогенами, считается причиной этих ложноположительных результатов [21].

    Отрицательный результат БДТ у пациента с лихорадкой

    Противомалярийное лечение не рекомендуется у пациента с отрицательным результатом ДЭТ и лихорадкой, согласно действующему протоколу лечения малярии считается, что такая лихорадка не вызвана малярией. Однако были зарегистрированы случаи ложноотрицательных результатов у пациентов с высокой плотностью паразитов, явление, называемое эффектом прозоны (рис. 2) [12]. Эффект прозоны, также называемый феноменом высокой дозы, вызван избыточным связыванием антигенов паразита с антиген-детектирующим антителом без эпитопа, доступного для захвата или антитела тест-полоски, для получения результата тест-полосы [12].

    Генетическая вариация P. falciparum HRP2 также была причастна к некоторым случаям ложноотрицательного ДЭТ (рис. 2) [22, 23]. Отчеты показывают, что делеция гена HRP2 в эндемичных районах приводит к отсутствию антигенов HRP2, вызывая отрицательный результат при ДЭТ [24]. Однако ВОЗ, сделав заявление по вопросу о том, что генетика HRP2 вызывает ложноотрицательные результаты ДЭТ, заявила, что делеция гена HRP2 может быть не основной причиной ложноотрицательных результатов, а скорее неисправностью ДЭТ из-за плохих условий хранения и транспортировки, ошибок оператора и низкого качества ДЭТ. [25].

    Ложноотрицательный результат также может возникать при низкой плотности паразитов, определяемой как  < 100 бесполых паразитов/мкл крови или  < 0,002% инфицированных эритроцитов (рис. 2) [12]. Утверждается, что низкая паразитемия, которую пропускают при ДЭТ, обычно не имеет клинического значения, особенно у взрослых [14]. Однако следует соблюдать осторожность у младенцев и детей младшего возраста с лихорадкой и отрицательными результатами ДЭТ, поскольку их рудиментарный иммунитет может позволить низкой плотности паразитов (не обнаруживаемых с помощью ДЭТ) вызывать лихорадку (рис. 2) [12]. Однако исследования показали, что безопасно воздерживаться от приема противомалярийных препаратов у лихорадящих младенцев и детей младшего возраста с отрицательным результатом ДЭТ [26, 27].

    отрицательный результат ДЭТ у больного с лихорадкой породил еще одну неотложную проблему избыточного назначения антибиотиков [28, 29]. Основное объяснение этого заключается в том, что медицинский работник предполагает, что основной немалярийной причиной лихорадки, вероятно, является бактериальная инфекция [29]. Интерпретация и последующее решение о назначении антибиотиков лихорадящему пациенту с отрицательным результатом ДЭТ могут быть не совсем неправильными [29]. Однако также возможно, что этим пациентам могли понадобиться только жаропонижающие [30] вместо антибиотиков, поскольку некоторые лихорадки могут быть вызваны вирусами [31, 32].

    Положительный результат ДЭТ у пациента без лихорадки

    Пациент без лихорадки с положительным результатом теста на P. falciparum с ДЭТ, вероятно, имеет бессимптомную инфекцию (рис. 3). Преобладание бессимптомных инфекций, особенно у детей старшего возраста и взрослых в эндемичных районах, является общепризнанным фактом [15]. Тем не менее, классификация их состояния как здорового или нездорового и необходимость противомалярийного лечения - вот те аргументы, по которым все еще имеется множество аргументов. Некоторые исследования показывают, что бессимптомная инфекция обеспечивает защиту, а ее лечение может увеличить риск последующей клинической малярии [33, 34]. Другие не показали защиты, а также показали, что лечение не увеличивает риск последующей клинической малярии [35, 36]. Некоторые исследования даже показывают, что бессимптомная инфекция наносит ущерб здоровью и умственному развитию детей [14, 37].

    Рис. 3

    Возможные проявления и интерпретация результатов ДЭТ у пациента без лихорадки. RDT +VE: экспресс-тест положительный; РДТ-ВЭ: экспресс-тест отрицательный; Pf: Plasmodium falciparum

    Изображение с полным размером

    Положительные результаты ДЭТ без лихорадки могут также наблюдаться у пациентов, выздоравливающих от малярии после лечения (рис. 3) [38]. Это связано с тем, что, несмотря на успешную элиминацию паразитов, в крови могут сохраняться персистирующие циркулирующие антигены HRP2 [38, 39].]. Эти антигены могут сохраняться в течение нескольких недель после лечения, что приводит к положительному результату, неправильному диагнозу и ненужному лечению малярии, сводя на нет всю цель ДЭТ, заключающуюся в предотвращении неправильного диагноза и лечения [38, 40].

    В некоторых ситуациях в кровотоке человека может вообще не быть паразитов или антигенов, и БДТ все равно будет положительным. Некоторые заболевания, не вызывающие лихорадку, могут продуцировать гетерофильные антигены, которые могут реагировать с антителами тест-наборов, давая ложноположительные результаты [19].]. Ложноположительные результаты могут возникать при таких заболеваниях, как болезнь Шагаса, лейшманиоз, трипаносомоз и у пациентов с ревматоидным фактором (рис. 3) [19,20,21].

    Отрицательный результат БДТ у пациента без лихорадки

    Пациент без лихорадки и с отрицательным результатом теста на малярию с помощью БДТ, скорее всего, свободен от малярии. Однако, если они бессимптомны, их истинный статус ускользнет от ДЭТ, особенно если плотность паразитов очень низкая (рис. 3) [12]. Целесообразно не лечить пациента с отрицательным результатом ДЭТ, особенно при отсутствии лихорадки. Но опять же, сообщалось о случаях, когда медицинские работники лечили пациентов противомалярийными препаратами, несмотря на то, что у них был отрицательный результат на ДЭТ и у них не было лихорадки, что свидетельствует о полном игнорировании отрицательного результата ДЭТ [19].].

    Заключение

    Внедрение ДЭТ привело к сокращению чрезмерного и неизбирательного использования противомалярийных препаратов в эндемичных районах. Тем не менее, RDT может иметь недостатки из-за некоторой слабости в оценке плотности паразитов и неспособности обнаруживать паразитов при низкой плотности. Кроме того, его неспособность различать точные причины лихорадки у пациентов с малярией и бактериальной инфекцией или другими патогенами, вызывающими лихорадку, делает его рискованным при лечении лихорадящих пациентов только противомалярийными препаратами. Существует также проблема ложноположительных результатов при заболеваниях, которые продуцируют гетерофильные антигены, и ложноотрицательных результатов при эффекте прозоны, делеции гена HRP2 и ДЭТ низкого качества.

    Эти недостатки наборов БДТ на малярию показывают, что они не могут решить все проблемы диагностики малярии в эндемичных районах. Успех RDT не может заглушить насущную потребность в расширении лабораторного оборудования в условиях ограниченных ресурсов. Экспертная микроскопия должна быть целью вместе с другими необходимыми лабораторными инструментами, чтобы помочь в общей диагностике лихорадящих и бесфебрильных пациентов в эндемичных по малярии районах.

    Ограничения исследования

    Для этого обзора использовались две поисковые системы, и исследователи признают, что это ограничило количество исследований, посвященных интересующей теме. Несмотря на это, извлеченные статьи представляют собой веские доводы в пользу необходимости проявлять осмотрительность при интерпретации результатов тестов RDT в эндемичных регионах.

    Сокращения

    ВОЗ:

    Всемирная организация здравоохранения

    ИВБДВ:

    Интегрированное ведение детских болезней

    БДТ:

    Экспресс-тест

    SD:

    Стандартная диагностика

    HRP2:

    Богатые гистидином белки-2 (HRP2)

    ПЛДГ:

    Фермент лактозодегидрогеназы паразита

    Ссылки

    1. Febir LG, Baiden FE, Agula J, Delimini RK, Akpalu B, Tivura M, et al. Внедрение комплексного ведения детских болезней с паразитологической диагностикой малярии в сельских районах Ганы: мнение медицинских работников. Малар Дж. 2015;14(1):174.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    2. Всемирная организация здравоохранения. \tВОЗ: руководство по лечению малярии. 2-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010. Природа. 2010; 284. http://www.who.int.

    3. Гоув С. Комплексное ведение детских болезней амбулаторными медицинскими работниками: техническая основа и обзор. Всемирный орган здравоохранения Быка. 1997;75(1):7–24.

      ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

    4. Azikiwe CCA, Ifezulike CC, Siminialayi IM, Amazu LU, Enye JC, Nwakwunite OE. Сравнительная лабораторная диагностика малярии: микроскопия и экспресс-тесты. Asian Pac J Trop Biomed. 2012;2(4):307–10.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    5. Moody A. Экспресс-тесты на малярийные паразиты. Clin Microbiol Rev. 2002;15(1):66–78.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    6. Чендлер CI, Уитти CJM, Ансах EK. Как экспресс-тесты для диагностики малярии могут реализовать свой потенциал? Качественное исследование клинических испытаний в медицинских учреждениях Ганы. Малар Дж. 2010;9(1):95.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    7. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению малярии. 3-е изд. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2015. с. 71–88.

      Google ученый

    8. Вонгсричаналай С., Баркус М.Дж., Мут С., Сутамихарджа А., Вернсдорфер В.Х. Обзор средств диагностики малярии: микроскопия и экспресс-тест (БДТ). Am J Trop Med Hyg. 2007; 77 (ПРИЛ. 6): 119–27.

      Артикул пабмед Google ученый

    9. Уилсон МЛ. Экспресс-тесты на малярию. Клин Инфекция Дис. 2012;54(11):1637–41.

      Артикул пабмед Google ученый

    10. Dozie U, Chukwuocha U. Сравнительная оценка наборов экспресс-тестов на малярию, имеющихся в продаже в некоторых частях юго-восточной Нигерии. J Trop Дис. 2016;04(02). https://doi.org/10.4172/2329-891X.1000201, http://www.esciencecentral.org/journals/comparative-evaluation-of-malaria-rapid-diagnostic-test-kits-commercially-available-in- части юго-восточной нигерии-2329-891X-1000201.php?aid=69768.

    11. Всемирная организация здравоохранения. ДЭТ против малярии — механизм действия — ВОЗ, Западно-Тихоокеанский регион; 2005.

    12. Gillet P, Mori M, Van Esbroeck M, Van Den Ende J, Jacobs J. Оценка эффекта прозоны в экспресс-тестах диагностики малярии. Малар Дж. 2009;8(1):271.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    13. Абдулкадир И., Руфаи Х.А., Очапа С.О., Малам М.С., Гарба Б.И., Олоко АГЙ и др. Экспресс-тест на малярию у детей: опыт Замфары, Нигерия. Niger Med J. 2015;56(4):278–82.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    14. Bisoffi Z, Gobbi F, Buonfrate D, Van den Ende J. Диагностика малярийной инфекции с заболеванием или без него. Средиземноморье J Hematol Infect Dis. 2012;4:e2012026.

      Артикул Google ученый

    15. Walldorf JA, Cohee LM, Coalson JE, Bauleni A, Nkanaunena K, Kapito-Tembo A, et al. Резервуаром малярийной инфекции в Малави являются дети школьного возраста. ПЛОС ОДИН. 2015;10(7):e0134061.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    16. Gómez-Pérez GP, Van Bruggen R, Grobusch MP, Dobaño C. Plasmodium falciparum малярия и инвазивная бактериальная коинфекция у маленьких африканских детей: гипотеза дисфункциональной селезенки. Малярия Дж. 2014; 13:335.

      Артикул Google ученый

    17. Church J, Maitland K. Инвазивная бактериальная коинфекция у африканских детей с Plasmodium falciparum малярия: систематический обзор. БМС Мед. 2014;12(1):31.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    18. Нильсен М.В., Амемасор С., Агиекум А., Лоаг В., Маркс Ф., Сарпонг Н. и др. Клинические показатели бактериальной коинфекции у детей Ганы с инфекцией P. falciparum . ПЛОС Один. 2015;10(4):e0122139.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    19. Maltha J, Gillet P, Jacobs J. Экспресс-тесты на малярию в эндемичных условиях. Клин Микробиол Инфект. 2013;19:399–407.

      Артикул КАС пабмед Google ученый

    20. Lee J-H, Jang JW, Cho CH, Kim JY, Han ET, Yun SG и др. Ложноположительные результаты экспресс-тестов на малярию у больных с ревматоидным фактором. Дж. Клин Микробиол. 2014;52(10):3784–7. https://doi.org/10.1128/JCM.01797-14.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    21. Хаберихтер К.Л., Джонсон П.С., Читтик П.Дж., Миллуорд П., Робинсон-Данн Б., Боянтон Б.Л. Краткий случай: ложноположительный результат экспресс-теста на антиген малярии у вернувшегося путешественника. Дж. Клин Микробиол. 2017;55:2294–7.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    22. Okoth SA, Abdallah JF, Ceron N, Adhin MR, Chandrabose J, Krishnalall K, et al. Вариация на Plasmodium falciparum , богатый гистидином белок 2 (Pfhrp2), и Plasmodium falciparum , богатый гистидином белок 3 (Pfhrp3), делеции генов в Гайане и Суринаме. ПЛОС ОДИН. 2015;10(5):e0126805.

      Артикул КАС Google ученый

    23. Muzamil AH, AwadElgeid M, Nasr A. Изменчивость генов и подозрение на делецию гена богатого гистидином белка 2 Plasmodium falciparum и ее влияние на чувствительность экспресс-диагностики малярии в Судане. Глобальное здоровье BMJ. 2017;2(Приложение 2):2017–8.

      Google ученый

    24. Амир А., Чеонг Ф.В., Де Сильва Дж.Р., Лау Ю.Л. Средства диагностики малярии у детей. Векторы паразитов. 2018;11(1):53. https://doi.org/10.1186/s13071-018-2617-y.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    25. Всемирная организация здравоохранения. Ложноотрицательные результаты ДЭТ и последствия новых сообщений о P. falciparum делеции гена 2/3 богатого гистидином белка. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017. с. 1–11.

      Google ученый

    26. Акремонт В., Малила А., Сваи Н., Тилля Р., Кахама-Маро Дж., Ленгелер С. и др. Отказ от противомалярийных препаратов у лихорадящих детей с отрицательным результатом экспресс-теста. Клин Инфекция Дис. 2010;51(5):506–11. https://doi.org/10.1086/655688.

      Артикул пабмед Google ученый

    27. Ка К., Бьо А., Муби М., Янсон А. , Варсаме М., Мортенссон А. и др. Экспресс-тестирование на малярию, проводимое общинными работниками здравоохранения, является эффективным и безопасным для целевого лечения малярии: рандомизированное перекрестное исследование в Танзании. ПЛОС ОДИН. 2011;6(7):e19753.

      Артикул КАС Google ученый

    28. Baiden F, Webster J, Owusu-Agyei S, Chandramohan D. Будет ли под угрозой рациональное использование антибиотиков в эпоху лечения малярии на основе тестов? Троп Мед Int Health. 2011;16(2):142–4.

      Артикул пабмед Google ученый

    29. Hopkins H, Hopkins H, Bruxvoort KJ, Cairns ME, Chandler CI, Leurent B, et al. Влияние внедрения быстрых диагностических тестов на малярию на назначение антибиотиков: анализ обсервационных и рандомизированных исследований в государственных и частных медицинских учреждениях. БМЖ. 2017;356:11. https://doi. org/10.1136/bmj.j1054.

      Артикул Google ученый

    30. Roberts L. Революционные тесты на малярию имеют неожиданные недостатки. Наука. 2017; 357: 536–7.

      Артикул КАС пабмед Google ученый

    31. Лукшич И., Кернс П.К., Скотт Ф., Рудан И., Кэмпбелл Х., Наир Х. Вирусная этиология госпитализированных острых инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет — систематический обзор и метаанализ. Croat Med J. 2013;54(2):122–34.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    32. Асанте К.П., Овусу-Агье С., Кэрнс М., Боама Э., Ману Г., Твумаси М. и др. Немалярийные лихорадки в эндемичном по малярии районе Ганы. BMC Infect Dis. 2016;16(1):327.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    33. Лильжандер А., Бейджон П., Мвачаро Дж., Кай О., Огада Э., Пешу Н. и др. Избавление от бессимптомных инфекций P. falciparum взаимодействует с количеством клонов для прогнозирования риска последующей малярии у кенийских детей. ПЛОС ОДИН. 2011;6(2):e16940.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    34. Сонден К., Думбо С., Хаммар У., Вафа Хоманн М., Онгойба А., Траорд Б. и др. Бессимптомная мультиклональная инфекция Plasmodium falciparum , переносимая в засушливый сезон, предсказывает защиту от последующей клинической малярии. J заразить дис. 2015;212(4):608–16.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    35. Portugal S, Tran TM, Ongoiba A, Bathily A, Li S, Doumbo S, et al. Лечение хронической бессимптомной инфекции Plasmodium falciparum не увеличивает риск клинической малярии при повторном заражении. Клин Инфекция Дис. 2017;64(5):645–53.

      Артикул КАС пабмед Google ученый

    36. Buchwald AG, Sixpence A, Chimenya M, Damson M, Sorkin JD, Wilson ML, et al. Клинические последствия бессимптомного течения инфекции Plasmodium falciparum в Малави. Клин Инфекция Дис. 2018;10:1093. https://doi.org/10.1093/cid/ciy427/4996917.

      Артикул Google ученый

    37. Vorasan N, Pan-Ngum W, Jittamala P, Maneeboonyang W, Rukmanee P, Lawpoolsri S. Долгосрочное воздействие детской малярийной инфекции на успеваемость школьников в эндемичном по малярии районе вдоль границы между Таиландом и Мьянмой. Малар Дж. 2015;14(1):401.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    38. Грандессо Ф., Набасумба С., Ньехангане Д., Пейдж А.Л., Бастард М. , Де Смет М. и др. Эффективность и время до получения отрицательного результата после лечения тремя экспресс-тестами на малярию в условиях низкой и высокой передачи малярии. Малар Дж. 2016;15(1):496. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1529-6.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    39. Kilauzi AL, Mulumba JGT, Magafu MGMD, Matchaba-Hove R, Tapera R, Magafu NS, et al. SD Bioline малярийный антиген Pf (HRP-2/pLHD) для оценки эффективности комбинированной терапии артемизинином против Plasmodium falciparum у детей в Демократической Республике Конго. Pan Afr Med J. 2015; 22:1–7.

      Артикул Google ученый

    40. Kiemde F, Bonko MDA, Tahita MC, Lompo P, Rouamba T, Tinto H, et al. Точность экспресс-теста Plasmodium falciparum , специфичного для богатого гистидином белка 2, в контексте наличия немалярийной лихорадки, предшествующего противомалярийного применения и сезонной передачи малярии. Малар Дж. 2017; 16(1):294.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    Скачать ссылки

    Авторские материалы

    ОВН придумали, спроектировали и совместно с ВФД провели поиск обзорных статей, прочитали, проанализировали и интерпретировали их. Далее ОВН написал первый набросок рукописи и оформил рисунки. VFD прочитал черновой вариант рукописи и отредактировал его на предмет важного интеллектуального содержания, а также отформатировал рисунки. А.С. редактировал рисунки, а также читал рукопись, внося свой интеллектуальный вклад. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Благодарности

    Неприменимо.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Наличие данных и материалов

    Неприменимо.

    Согласие на публикацию

    Неприменимо.

    Одобрение этики и согласие на участие

    Неприменимо.

    Финансирование

    Это исследование не финансировалось из внешнего источника, оно было самофинансируемым авторами.

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Информация об авторе

    Авторы и организации

    1. Кафедра микробиологии и иммунологии, Медицинский факультет, Университет здравоохранения и смежных наук, Хо, регион Вольта, Гана

      Вернер Н. Ориш

    2. Департамент социальных и Поведенческие науки, Школа общественного здравоохранения, Колледж медицинских наук, Университет Ганы, Аккра, почтовый ящик LG 13, Легон, Гана

      Virtue F. De-Gaulle

    3. Кафедра медицинской микробиологии и паразитологии Медицинского колледжа Университета Лагоса, Иди-Араба, Лагос, Нигерия

      Адекунле О. Саньяолу

    4. 5 1 Авторы Н. Ориш

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    5. Virtue F. De-Gaulle

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    6. Адекунле О. Саньяолу

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Автор, ответственный за корреспонденцию

    Добродетель Ф. Де-Голль.

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья распространяется на условиях международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если не указано иное.

    Перепечатка и разрешения

    Об этой статье

    Ложноположительный экспресс-тест на малярию у возвращающегося путешественника с брюшным тифом

    • Список журналов
    • BMC заражает дис
    • т.14; 2014
    • PMC4094604

    BMC Infect Dis. 2014; 14: 377.

    Опубликовано онлайн 2014 июля.

    Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Заявление об ограничении ответственности

    Исходная информация

    Быстрые диагностические тесты играют ключевую роль в ранней диагностике малярии, когда микроскопия или полимеразная цепная реакция не доступны сразу.

    Описание случая

    Мы сообщаем о случае 39-летнего путешественника в Канаду, у которого после посещения друзей и родственников в Индии появились лихорадка, головная боль и боль в животе. Находясь в Индии, человек не был болен и не имел признаков или симптомов малярии. Лабораторные анализы после его возвращения в Канаду выявили ложноположительный результат экспресс-диагностики малярии (BinaxNOW® malaria) для P. falciparum с совпадающей бактериемией Salmonella Typhi без ревматоидных или аутоиммунных факторов. Ложноположительный результат экспресс-теста на малярию совпал с наличием или отсутствием Salmonella Typhi в крови.

    Выводы

    Врачи должны знать, что инфекция Salmonella Typhi может привести к ложноположительному результату экспресс-теста на малярию. Механизм этой перекрестной реактивности не ясен.

    Ключевые слова: Малярия, Ложноположительный результат, Экспресс-тест, Брюшной тиф

    Диагностика малярии основывается как на экспресс-тестах, так и на микроскопии толстой и тонкой пленки для подтверждения. Преимущество БДТ заключается в том, что не требуется значительных знаний, и тест можно проводить в месте оказания медицинской помощи. Задержки в считывании мазка периферической крови могут означать, что клиницисты полагаются на БДТ для начала терапии и раннего лечения.

    У 39-летнего мужчины, который путешествовал из Канады в Индию на две недели, по возвращении в Канаду развился острый приступ лихорадки. Он родился в Индии и жил там до 27 лет, после чего эмигрировал в Канаду. Он вернулся в Индию в экстренном порядке на похороны члена семьи. Он не принимал ни профилактику малярии, ни противомалярийные препараты в этом случае, но принимал во время предыдущих поездок в Индию, куда он ежегодно возвращался, чтобы навестить друзей и родственников (VFR). В остальном он был здоров и не принимал никаких лекарств хронически. Он отрицает какие-либо предыдущие болезни, связанные с поездками. Он не был вакцинирован против брюшного тифа ни до этой поездки, ни в прошлом.

    У пациента появились лихорадка, головная боль и боль в животе через 13 дней после возвращения в Канаду. Он поступил в отделение неотложной помощи на седьмой день болезни (0-й день лабораторных исследований). Экспресс-тест (БДТ) на малярию был использован во время его первоначального диагностического исследования острой лихорадки у вернувшегося путешественника, который дал положительный результат на P. falciparum (рисунок ). Пациент получил трехдневный курс перорального атовакона-прокванила (Маларон®) по поводу предполагаемого заражения малярией, начиная с 7-го дня болезни. Однако последующие толстые и тонкие мазки периферической крови и ПЦР [1] дали отрицательный результат на малярию в образце 0-го дня.

    Открыть в отдельном окне

    Фотография результата БДТ BinaxNOW® на малярию, полученного на 37-й день, на которой показана положительная полоса в положении T1, соответствующая инфекции P. falciparum . Контрастность фотографии увеличена, чтобы читатель мог видеть полосы.

    Культуры крови были взяты в день обращения, когда был начат прием Маларона®, и они оказались положительными на Salmonella Typhi с промежуточной чувствительностью к ципрофлоксацину (Е-тест), но чувствительными к триметоприм-сульфаметоксазолу (TSX) и ампициллину (Vitek2, Biomrieux ) на основе рекомендаций Института стандартов клинических лабораторий [2]. Он был направлен в амбулаторную клинику инфекционных заболеваний для взрослых для лечения трехдневным внутривенным введением цефтриаксона, а затем двухнедельным пероральным приемом TSX с полным исчезновением его симптомов. Последующие посевы крови на 4 и 20 день были отрицательными. К сожалению, через три недели после завершения терапии у него снова развился лихорадочный синдром, и его посев крови снова оказался положительным в течение 9 дней.0631 S. Typhi на 37-й день без признаков заболевания желчного пузыря по данным УЗИ брюшной полости. Затем ему успешно вылечили рецидив брюшного тифа двухнедельным внутривенным введением цефтриаксона в рамках домашней программы парентеральной терапии с периферически вставленным центральным катетером.

    Его БДТ на малярию был отрицательным на 4-й день, но снова стал положительным еще в двух случаях (день 20, день 37) в течение примерно шести недель после первоначального положительного БЭД, все с отрицательными толстыми и тонкими мазками (таблица ). В двух из трех случаев, когда были получены ложноположительные результаты ДЭТ, S. Typhi одновременно наблюдался в положительных культурах крови. Мы исследовали возможность того, что у пациента был положительный результат на ревматоидный фактор (РФ), что могло привести к ложноположительному результату ДЭТ в соответствии с инструкцией по применению и предыдущей литературой. RF, как и другие аутоиммунные маркеры, был отрицательным (таблица). IgG и IgM к вирусу денге были положительными. БДТ на малярию BinaxNOW ® — единственный одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) экспресс-тест на малярию в Северной Америке [3]. Тест представляет собой иммунохроматографическую мембрану, в которой используются моноклональные антитела, направленные против P. falciparum Богатый гистидином белок 2 (hrp 2, полоса T1) и панмалярийный (не-falciparum) антиген (альдолаза, полоса T2) для выявления присутствия других видов малярии (рисунок ). У нашего пациента тест был положительным на полосе T1, что свидетельствует об инфекции P. falciparum , однако экспертная микроскопия и ПЦР (более чувствительные тесты) не подтвердили этот результат. Полоса в положении Т1 была подтверждена денситометрическим анализом (рисунок ). Более того, сопутствующий S. Typhi был идентифицирован в культурах крови в двух из трех случаев, когда ДЭТ был положительным во время болезни пациента. Это повышает вероятность ложноположительного экспресс-теста, вызванного наличием мешающего вещества, связанного с брюшным тифом, поскольку у пациента не было истории малярии во время пребывания в Индии или предшествующей противомалярийной химиотерапии. Мы отмечаем, что стандартные штаммы Salmonella ( Typhi и не- Typhi ) при инокуляции непосредственно на БДТ не дают полосы Т1, что позволяет предположить, что мешающее вещество находится в самой крови, а не получено из микроорганизма (данные не представлены). Согласно вкладышу к продукту, RF и человеческие антимышиные антитела (HAMA) были единственными мешающими веществами, которые вызывали ложноположительный результат [4]. Поэтому мы проверили нашего пациента на полную панель аутоиммунных антител и не нашли ни одного. Пациент также не принимал никаких лекарств во время первоначального исследования малярии, которая могла помешать тесту. Вкладыш к продукту также подтверждает, что семь бактерий, пять простейших и шестнадцать вирусов, включая четыре отдельных подтипа вируса денге, не мешали тесту. Однако Salmonella spp , частая причина немалярийной лихорадки (NFMI), у вернувшихся путешественников не зарегистрирована.

    Table 1

    Results of BinaxNOW® malaria RDT, peripheral blood smear, PCR, and blood cultures

    Day after presentation BinaxNOW®
    Peripheral blood smear ПЦР на малярию Посев крови
    Malaria (T1)
    Day 0
    POS #
    NEG
    NEG
    S. Typhi
    Day 4
    NEG
    NEG
    NA
    NEG
    День 20
    POS #
    POS #
    POS #
    9014
    .0707
    Day 37
    POS #
    NEG
    NA
    S. Typhi
    Day 41 NA NA NA NEG

    Открыть в отдельном окне

    POS- положительный, NEG- отрицательный, NA – тест не проводился; # Только диапазон T1. Каждый положительный результат БДТ относится к разным номерам лотов теста BinaxNOW®.

    Table 2

    Auto-immune profile of patient

    Test Result
    Rheumatoid factor < 10 kU/L (normal range 0-20 kU/L)
    Negative
    Anti-nuclear antibody
    1:80 (Negative)
    Rh blood type
    Positive
    Anti-Jo-1
    Negative
    Anti-RNP
    Negative
    Anti Scl-70
    Negative
    Anti-Sm
    Negative
    Anti SS-A/ Ro 60
    Negative
    Anti Ro 52
    Negative
    Anti SS-B/La
    Negative
    Anti-Ribo-P Отрицательный

    Открыть в отдельном окне

    Открыть в отдельном окне Результат РДТ. По оси Y измеряется интенсивность пикселей в зависимости от расстояния на полосе RDT. Денситометрический анализ проводили с использованием программного обеспечения NIH Image J (http://rsb.info.nih.gov/ij/) [5].

    Стойкий антиген hrp 2 (до 27% на 28-й день) после успешного лечения малярии хорошо задокументирован как в эндемичных условиях, так и у возвращающихся путешественников [6,7]. Кроме того, ложноположительные результаты для hrp 2 были зарегистрированы у пациентов с РФ и сопутствующими паразитарными инфекциями, такими как шистосомоз и токсоплазмоз, а также вирусными инфекциями, такими как вирус гепатита С [8]. В целом сообщается, что БДТ работает эффективно (84,2% чувствительности и 99,8% специфичности) в клинической больнице США по сравнению с микроскопией [9]. В исследовании, проведенном в Танзании с использованием родственного БДТ (Paracheck®), в котором также используется показатель hrp 2, скорректированное отношение шансов получения положительного результата БДТ при отрицательном исследовании мазка периферической крови составило 3,82 (2,25–6,50, N  = 169). при наличии бактериемии, отличной от Typhi Salmonella , в отличие от 1,52 при любом инвазивном бактериальном заболевании [10]. Эти данные позволяют предположить, что коинфекция субмикроскопическими P. falciparum встречаются с Salmonella spp. бактериемия обычно в эндемичных районах. Неясно, являются ли некоторые из этих результатов ложноположительными результатами ДЭТ из-за мешающего вещества, связанного с Salmonella spp. бактериемия. Сообщалось, что до трех четвертей из 90 631 пациентов с бактериемией, вызванной Salmonella 90 632, либо недавно, либо одновременно инфицированы малярией [11]. Однако исследования, которые полагаются только на антиген hrp 2, а не на периферические мазки (толстые и тонкие мазки крови) и ПЦР для определения недавней малярийной инфекции, могут завышать цифры из-за ложноположительных результатов. Иными словами, ложноположительные результаты с помощью ДЭТ на малярию из-за стойкой антигенемии hrp 2 после недавней малярийной инфекции, мешающих веществ, таких как RF или другой патоген, или фактической коинфекции приведут к завышенной оценке частоты малярии. Кроме того, трудно выявить эти явления в условиях совместной эндемии по малярии и брюшному тифу.

    У нашего пациента мы не можем исключить более раннюю инфекцию P. falciparum , которая исчезла с частичным иммунитетом у этого человека, родившегося в Индии. Тем не менее, мы отмечаем, что ДЭТ стал отрицательным на 4-й день, когда культура крови временно исчезла на фоне цефтриаксона. Клиницисты, которые заказывают посев крови в дополнение к тестированию на малярию у вернувшихся в неэндемическую местность путешественников с лихорадкой, должны знать о возможных ложноположительных реакциях у пациентов с сальмонеллезом (брюшным и нетифозным). Неясно, сохраняет ли сальмонелла антиген, который имитирует hrp2, или антитела пациента с сепсисом создают ложноположительные реакции посредством реакций антиидиотипических антител. Интересно, что у пациента также были положительные IgG и IgM к вирусу денге во время этого эпизода, что позволяет предположить, что у человека развился широкий ответ антител на несколько патогенов, возможно, неспецифический по своей природе, поскольку у него не было классических симптомов, подобных лихорадке денге, и ПЦР-тест на денге. вирус отрицательный. Следует отметить, что при проведении БДТ используется цельная кровь (пробирка с ЭДТА), содержащая плазму, в которой находятся интерферирующие антитела. Мы провели ретроспективный анализ всех ДЭТ (n = 4514), проведенных у пациентов с подозрением на малярию в период с 2008 по 2012 год в нашей лаборатории, и не обнаружили других ложноположительных полос T1, совпадающих с S. Typhi бактериемия. Таким образом, феномен, наблюдаемый у этого пациента, представляется редким явлением. Возможность ошибочной партии BinaxNOW® была исключена, поскольку каждый из трех положительных результатов был получен из разных номеров партий (057580, 061868 и 061318). Этот случай подчеркивает важность экспертной микроскопии и/или ПЦР для подтверждения предполагаемых результатов с помощью ДЭТ. Ранее было продемонстрировано, что экспертная микроскопия и ПЦР обладают превосходной аналитической чувствительностью к ДЭТ с использованием анализа латентного класса и рабочей кривой приемника [12]. Ограничением нашего исследования было то, что ПЦР не выполнялась для последующих образцов от одного и того же пациента в соответствии с нашим текущим алгоритмом тестирования в целях экономии затрат. Однако вероятность положительного результата ПЦР на последующих образцах маловероятна из-за превосходной чувствительности нашего анализа ПЦР [1]. Мы рекомендуем диагностам знать, что Бактериемия, вызванная Salmonella , может вызывать ложноположительную реакцию при ПВП и у возвращающихся путешественников с лихорадочным заболеванием неизвестной этиологии, а также в наблюдениях, проводимых в эндемичных регионах. Ложноположительные результаты могут привести к ненужному назначению пациенту потенциально вредных лекарств и ошибочному диагнозу при эпиднадзоре за малярией, если он используется в качестве единственного диагностического метода.

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая. Копия письменного согласия доступна для ознакомления редактору этого журнала.

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    BM оценил и организовал уход за пациентом. DP и KP отвечали за надзор за диагностическим тестированием. И Б.М., и Д.П. внесли свой вклад в написание рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Предварительную публикацию этой статьи можно посмотреть здесь:

    http://www.biomedcentral.com/1471-2334/14/377/prepub

    Мы благодарим экспертную техническую помощь секции паразитологии в Калгари. Лабораторные услуги.

    • Хайрнар К., Мартин Д., Лау Р., Ралевски Ф., Пиллаи Д.Р. Мультиплексная количественная ПЦР в реальном времени, микроскопия и экспресс-диагностические иммунохроматографические тесты для обнаружения Plasmodium spp: производительность, анализ предела обнаружения и обеспечение качества. Малар Дж. 2009; 14:284. дои: 10.1186/1475-2875-8-284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Стандарт производительности m100-S23 для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических лабораторных стандартов; 2013. [Google Академия]
    • Первый экспресс-тест на малярию. http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm049300.htm.
    • BinaxNOW® Малярия. http://www.alere.com/us/en/product-details/binaxnow-malaria.html. По состоянию на 22 мая 2014 г.
    • Schneider CA, Rasband WS, Eliceiri KW. NIH Image to ImageJ: 25 лет анализа изображений. Нат Методы. 2012;14:671–675. doi: 10.1038/nmeth.2089. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Humar A, Ohrt C, Harrington MA, Pillai D, Kain KC. Тест Parasight F по сравнению с полимеразной цепной реакцией и микроскопией для диагностики малярии Plasmodium falciparum у путешественников. Am J Trop Med Hyg. 1997;14:44–48. [PubMed] [Google Scholar]
    • Икбал Дж., Сиддик А., Джамиль М., Хира П.Р. Стойкий богатый гистидином белок 2, паразитарная лактатдегидрогеназа и реактивность панмалярийного антигена после устранения моноинфекции Plasmodium falciparum. Дж. Клин Микробиол. 2004; 14:4237–4241. doi: 10.1128/JCM.42.9.4237-4241.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Икбал Дж., Шер А., Раб А. Plasmodium falciparum, богатый гистидином белок 2, диагностический анализ на малярию: перекрестная реактивность с ревматоидными факторами. Дж. Клин Микробиол. 2000; 14:1184–1186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
    • Dimaio MA, Pereira IT, George TI, Banaei N. Эффективность BinaxNOW для диагностики малярии в больнице США. Дж. Клин Микробиол. 2012;14:2877–2880. doi: 10.1128/JCM.01013-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Mtove G, Hendriksen IC, Amos B, Mrema H, Mandia V, Manjurano A, Muro F, Sykes A, Hildenwall H, Whitty CJM, Reyburn H. Лечение под руководством экспресс-тестов на малярию у танзанийских детей: безопасность и альтернативные бактериальные диагнозы. Малар Дж. 2011;14:290. doi: 10.1186/1475-2875-10-290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
    • Brent AJ, Oundo JO, Mwangi I, Ochola L, Lowe B, Berkley JA.

      Learn more

      
Оцените статьюПлохая статьяСредненькая статьяНормальная статьяНеплохая статьяОтличная статья (проголосовало 13 средний балл: 5,00 из 5)