Диагностическая карта где взять


Как получить диагностическую карту в 2020-2021 годах: порядок действий, стоимость, проблемы

Чтобы оформить полис ОСАГО, каждому водителю нужна диагностическая карта, а для ее получения нужно пройти техосмотр. Чаще всего это просто формальность, но уже скоро «пройти» ТО без визита на станцию будет невозможно.

Содержание статьи

Что такое диагностическая карта

Этот документ пришел на смену техталону. Чтобы получить диагностическую карту, владелец или водитель автомобиля должен обратиться на пункт техосмотра (он обязательно должен иметь аккредитацию). Техосмотр машины может проводить и частный эксперт – если он получил лицензию. Все результаты обследования технического состояния заносятся в диагностическую карту, данные о ней фиксируются в едином реестре – ЕАИСТО, а запись об этом хранится 5 и более лет.

Документ формируется в электронной форме, он оформлен в виде таблицы. Диагностическая карта оформляется в 2 экземплярах (один остается у эксперта и хранится 3 года, второй выдается владельцу), она заверяется подписью эксперта, проводившего технический осмотр автомобиля. На основании данных из диагностической карты следует заключение о возможности или о запрете эксплуатации машины. Каждый документ имеет уникальный номер, состоящий из 15-20 знаков, этот номер заносится в ЕАИСТО. Чтобы проверить подлинность диагностической карты, достаточно сделать запрос в электронный реестр, указав этот номер.

Если диагностическая карта была повреждена или утеряна, владелец машины может обратиться к оператору техосмотра за дубликатом, его выдадут бесплатно.

Для чего и на какой срок выдается диагностическая карта

Диагностическая карта в обязательном порядке нужна при оформлении полиса ОСАГО. Документ является подтверждением факта прохождения автомобилем осмотра технического состояния. Сотрудники страховой компании обязательно проверят его наличие в едином реестре, и если не обнаружат техосмотр, откажут в оформлении страховки.

Не нужна ДК только при оформлении полиса ОСАГО на новые машины – возраст которых не превышает 3 лет (с марта 2021 г. будет 4 года).

Сколько стоит диагностическая карта

Сама по себе диагностическая карта не стоит ничего, плата берется за сам техосмотр автомобиля . Цены на ТО устанавливаются аккредитованными пунктами техосмотра. При формировании стоимости будут учитывать регион, в котором проводится техосмотр, а также категорию транспортного средства. Цены на техосмотр по РФ варьируются в таком диапазоне:

Название транспорта Минимальная стоимость ДК Максимальная стоимость ДК
грузовики от 770 р. до 1630 р.
автомобили класс «В» до 800 р.
пассажирский транспорт от 1290 р. до 1560 р.
мототранспорт до 240 р.
прицепы от 600 р. до 1050 р.

По какой причине могут аннулировать диагностическую карту

После вступления весной 2021 г. новых правил прохождения технического осмотра, инспекторы ГИБДД смогут аннулировать диагностические карты. Причиной может стать тот факт, что остановленный водитель не проходил техосмотр на самом деле, или прошел его с нарушениями . Если один из этих фактов будет выявлен, то сотрудник ГИБДД передаст эту информацию страховой компании.

Если выяснится, что владельцу автомобиля оператор пункта техосмотра выдал диагностическую карту без проведения собственно осмотра транспортного средства, его привлекут к ответственности. Если сотрудники ГИБДД остановят водителя, который управляет машиной, но при этом не прошел техосмотр, то ему придется заплатить штраф в размере 2000 р.

Что нужно для получения диагностической карты

Формально получить ДК можно одним способом – пройти техосмотр по всем правилам. Перед техосмотром водителю лучше найти все серьезные поломки, способные повлиять на работоспособность транспортного средства. Например, если лобовое стекло со стороны водителя имеет повреждения, то техосмотр автомобиль не пройдет. У водителя должны быть в наличии огнетушитель (с действующим сроком годности), аптечка с непросроченными препаратами, знак аварийной остановки.

Для прохождения ТО владельцу машины нужно иметь при себе свой паспорт и водительское удостоверение, свидетельство о государственной регистрации автомобиля, техпаспорт. Если собственник поручит пройти технический осмотр своему представителю, то на его имя должна быть выписана нотариально заверенная доверенность.

Перед выдачей диагностической карты эксперт проводит техосмотр, в ходе которого осматривает все важные узлы и агрегаты, способные повлиять на безопасную эксплуатацию машины, например:

  1. Выявляет наличие огнетушителя, знака аварийной остановки, аптечки.
  2. Проводит осмотр автомобиля при помощи специального оборудования.
  3. Выполняет замеры технических жидкостей, необходимых для эксплуатации машины, показателей токсичных выхлопов.
  4. Проверяет работу тормозной системы, электроники.
  5. Изучает состояние шин, фар, функциональность стеклоомывателей, стеклоочистителей.
  6. Оценивает работу рулевого управления.
  7. Проводит осмотр дверных замков.

При проведении ТО с марта 2021 г. будет проводиться фотофиксация. Автомобиль фотографируют до и после прохождения осмотра. Фотографии подписываются ЭЦП оператора, после чего передаются в единую базу данных на хранение. На фото должны быть видны: марка, модель, цвет кузова, государственный номер автомобиля (для грузовиков – 1 фото с изображением передней части, 2 фото задней части). Все фотографии должны иметь географические координаты проведения ТО, точное время и дату. При выявлении каких-нибудь неточностей диагностическую карту аннулируют.

Все данные, которые будут выявлены в ходе технического осмотра, эксперт заносит в ЕАИСТО. При отсутствии неисправностей владельцу выдадут диагностическую карту.

Если эксперт при проведении осмотра автомобиля найдет серьезные неисправности, из-за которых эксплуатация станет опасной, то владельцу откажут в выдаче диагностической карты. Ему придется в течение 20 дней устранить все неполадки, после чего повторно пройти ТО. В этом случае при повторном ТО будут осматриваться только те узлы и агрегаты, которые были неисправны.

При пропуске 20-дневного срока придется проходить полный технический осмотр, за который нужно будет заново заплатить.

Некоторые владельцы автомобилей не смогли с первого раза пройти техосмотр из-за предвзятого отношения экспертов. В своих комментариях они делятся неудачным опытом. Например, один из водителей не смог пройти техосмотр из-за тусклого света лампы стоп-сигнала, низкого свечения правой фары. Еще эксперту не понравилось, что в машине капает масло и сечет глушитель. Владелец устранил все неполадки, после чего заново приехал к оператору, решив по-честному пройти техосмотр. В итоге эксперт опять отказал, отметив в карте течь масла. В итоге клиент отогнал машину на СТО, где мастера не выявили течи масла. После такого техосмотра у него остался неприятный осадок, ему придется опять тратить деньги на ремонт или же лично договариваться с экспертом.

На какой срок выдается диагностическая карта

Срок действия диагностической карты зависит от типа транспортного средства и от его возраста:

Тип автомобиля Допустимая максимальная масса Возраст транспортного средства (с момента изготовления) Срок действия ДК
Легковые и грузовые автомобили до 3,5 т 3 – 7 лет 2 года
Легковые и грузовые автомобили до 3,5 т от 7 лет 1 год
Грузовые автомобили от 3,5 т 1 год
Транспортные средства для перевозки опасных грузов, людей 6 мес.

С марта 2021 года транспортным средствам придется проходить ТО:

  1. Автомобили, полуприцепы, грузовики, мотоциклы, прицепы до 3,5 т, возраст 4 – 10 лет – 1 раз в 2 года.
  2. Автомобили возраст от 10 лет – 1 раз в год.
  3. Автобусы, грузовики от 3,5 т, пассажирские автомобили от 8 мест, легковые такси, учебные машины, авто перевозящие опасные грузы, со спец. сигналами возраст от 5 лет – 1 раз в полгода.
  4. Такси до 5 лет – 1 раз в год.

Можно ли оформить страховку без диагностической карты

Если владелец автомобиля не прошел ТО, то он все равно может оформить ОСАГО. В страховой компании ему выдадут временный полис, действующий в течение 20 дней. Его стоимость составляет приблизительно 20 % от цены обычной страховки. Такая страховка необходима водителю для транспортировки транспортного средства на СТО для техосмотра или в место, где она будет поставлена на учет. Если для прохождения техосмотра понадобится больше 20 дней, то временный полис придется переоформить.

Владельцам автомобилей, возраст которых не превышает 3 лет (с марта 2021 г. – 4 года), ОСАГО оформят без диагностической карты. Полис будет действовать в течение 1 года. Новые правила прохождения технического осмотра начнут действовать с марта 2021 г. Перенос вступления в силу закона, принятого Госдумой осенью 2019 г., обусловлен сложной ситуацией с пандемией коронавируса. До марта 2021 г. водители смогут оформлять ОСАГО без диагностических карт.

Где взять диагностическую карту для электронного ОСАГО

Один из обязательных документов для оформления ОСАГО - это диагностическая карта. Она требуется как для бумажного, так и для электронного полиса. Документ необходим для любого автомобиля старше трех лет. Подробнее о диагностических картах для ОСАГО мы расскажем в этой статье.

Зачем нужна диагностическая карта

Диагностическая карта подтверждает, что автомобиль находится в исправном состоянии и пригоден для передвижения по российским дорогам. Она выдается по итогу прохождения техосмотра на одной из аккредитованных СТО. Техосмотр проходится по графику, который зависит от класса транспортного средства и его предназначения.

Нужна ли печать на электронном полисе ОСАГО

Всего техосмотр включает в себя проверку по шестидесяти пяти позициям, отображаемым в итоговом документе – диагностической карте. В нее обязательно вносится вся информация о выявленных недостатках, а также заключение о возможности дальнейшей эксплуатации автомобиля. Документ выдается в двух экземплярах: один выдается владельцу автомобиля, другой заносится в единую государственную базу.

Диагностическая карта входит в число обязательных документов, которые требуют страховщики при выдаче полиса ОСАГО. Если ваш автомобиль подлежит прохождению техосмотра, то получить страховку без этого документа у вас не получится. Документ позволит оценить аварийность машины и вероятность наступления ДТП с ее участием.

Можно ли получить полис ОСАГО без техосмотра

Тем не менее, получить ОСАГО без техосмотра все еще возможно. Это допускается в трех ситуациях:

  • Если вы купили новый автомобиль в автосалоне и не используете его как такси - для него техосмотр не будет нужен в течение трех лет
  • Если вы оформляете полис для грузового автомобиля с разрешенной массой до трех с половиной тонн, прицепа или мотоцикла - их возраст также должен быть менее трех лет
  • Если вы оформляете временный полис - он выдается иностранцам, въезжающим в России на своей машине, а также для перегона транспорта в другой регион для регистрации

Во всех остальных случаях диагностическая карта будет обязательна - вам откажут в оформлении страховки, если вы не предоставите ее.

Диагностическая карта при оформлении электронного ОСАГО

Наличие диагностической карты обязательно при оформлении электронного полиса, также как и для получения бумажного. При оформлении полиса необходимо будет указать номер и срок действия карты - по ним страховщик сможет проверить ее в базе ЕАИСТО. Если карта с таким номером будет обнаружена, страховая компания продолжит оформление полиса. В противном случае отправить заявку не получится.

Иметь при себе оригинал карты, как правило, не нужно - достаточно указать ее данные для проверки в ЕАИСТО. В некоторых случаях нужно будет прикрепить к заявке скан-копию документа. Например, если карта еще не внесена в государственную базу.

Что будет, если диагностическая карта отсутствует

Если у вас не будет диагностической карты, то страховщик откажет в выдаче полиса ОСАГО, что приведет к запрету на управление автомобилем. Отсутствие полиса грозит вам штрафами от сотрудников ГИБДД, а при наступлении страхового случая вам придется возмещать ущерб пострадавшим из своего кармана. Дополнительные штрафы предусмотрены для видов транспорта, для которых диагностическая карта обязательна - в первую очередь, это такси и общественный транспорт.

При использовании поддельной диагностической карты или полиса ОСАГО предусмотрена уголовная и административная ответственность.

Источники

Виктор Авдеев

Работает в проекте с 2018 года, до этого занимался фрилансом. Руководит работой маркетологов и SEO-специалистов. Опыт работы над аналогичными проектами позволяет ему эффективно участвовать в развитии нашего сервиса.

[email protected]

(16 оценок, среднее: 4.9 из 5)

Для регистрации автомобиля в ГИБДД добавят новый документ :: Autonews

При регистрации в ГИБДД подержанного автомобиля старше четырех лет потребуется диагностическая карта. Такое нововведение содержится в опубликованном законопроекте о техосмотре, который 14 сентября внесла в Госдуму «Единая Россия».

Законопроект призван отменить обязательный техосмотр для всего частного автотранспорта и перевести его на добровольную основу. Ожидается, что законопроект быстро примут в новом созыве Госдумы и он вступит в силу до конца текущего года. В таком случае прохождение процедуры станет необходимо только для автомобилей и мотоциклов старше четырех лет и только при определенных условиях:

  • при постановке на учет;
  • замене основных агрегатов и внесении изменений в конструкцию.

При этом будет добавлен новый параметр в список документов, обязательных для регистрации. Перечень приведен в ч.1 ст. 15 закона «О государственной регистрации транспортных средств». Там появится новый, седьмой пункт:

  1. заявление владельца транспортного средства;
  2. документ, удостоверяющий личность владельца;
  3. документы, идентифицирующие транспортное средство — СТС и ПТС;
  4. страховой полис ОСАГО;
  5. документы, устанавливающие основания для постановки транспортного средства на государственный учет, внесения изменений в регистрационные данные, прекращения или снятия с учета;
  6. документ об уплате государственной пошлины;
  7. Диагностическая карта, содержащая заключение о соответствии транспортного средства обязательным требованиям безопасности, с неистекшим сроком действия — в случае постановки транспортного средства на государственный учет, совершения регистрационных действий, связанных со сменой владельца, изменением конструкции и (или) заменой основного компонента транспортного средства, с года изготовления которого прошло более четырех лет, включая год его изготовления.

Из законопроекта следует, что если собственник владеет машиной уже более четырех лет, но продавать ее не собирается, проходить техосмотр в обязательном порядке не потребуется. При перепродаже автомобиля старше четырех лет собственнику тоже не придется предварительно везти машину на техосмотр — сделку купли-продажи можно будет совершить и без диагностической карты. А вот новому владельцу машины старше четырех лет перед ее регистрацией в ГИБДД придется съездить на пункт техосмотра и получить диагностическую карту. 

В случае если речь идет о покупке автомобиля моложе четырех лет, новому собственнику на пункт техосмотра ехать не придется — регистрацию в ГИБДД можно будет пройти без диагностической карты.

С идеей отмены техосмотра и лишения этой процедуры обязательного статуса недавно выступили в МВД. О намерениях ведомства сообщал глава ГИБДД России Михаил Черников, который подчеркивал, что речь тут идет только о физлицах. Транспорт, который принадлежит юрлицам, упрощение не затронет. В ГИБДД объясняли: в соответствии с ПДД владелец обязан следить за техническим состоянием своей машины, проверять ее перед выездом и обеспечить исправность автомобиля в пути. А международные обязательства России, предусмотренные Венской конвенцией, предписывают обязательное прохождение техосмотра только для автобусов и грузовых автомобилей свыше 3,5 тонн, а также прицепов.

«Принимая во внимание все вышеперечисленное, МВД выступило с инициативой отменить обязательное прохождение техосмотра для легковых автомобилей и мотоциклов физлиц. Предложение направлено в правительство. МВД считает возможным разработать меры стимулирования автомобилистов к добровольному прохождению техосмотра», — объяснял Михаил Черников.

При этом он не исключал, что, если водители все-таки решат пройти эту процедуру добровольно, страховым компаниям стоило бы предоставить им скидки на ОСАГО. Также дополнительным стимулом стало бы снижение транспортного налога.

Как получить дубликат диагностической карты

Подтверждение факта наличия активного техосмотра поможет при оформлении ОСАГО и позволит избежать штрафных санкций, а также убедиться в том, что актуальные сведения присутствуют в единой базе.

Почему карты может не быть в перечне?

Если в результате проверки был получен отрицательный ответ, стоит попробовать найти данные, используя ВИН или номер в ЕАИСТО. Когда такие действия не дали положительного исхода, возможно, было взаимодействие с мошенниками. Необходимо снова пройти техосмотр у одного из проверенных и аккредитованных операторов.

Как стать обладателем дубликат ДК?

Чтобы приобрести дубликат диагностической карты, нужно внести имеющиеся данные в форму, после чего приступить к самой «проверке». Через мгновение будет получен доступ к истории прохождения технического осмотра. После получения данных про осмотр, появится указатель «Получить дубликат», что позволит оплатить получение копии документа. При оплате потребуется указать адрес почты, на который поступит квитанция об оплате и требуемая бумага. Для оплаты услуги могут использоваться популярные платежные системы. По факту проведения транзакции, появится страница заказа, на которой будет доступен файл для скачивания.

Как правило, на получение дубликата уходит минимум времени. Если в базе осуществляются технические работы или наблюдается перегрузка сервера, тогда время ожидания может быть увеличено. Если не получилось обработать запрос, рекомендуется повторить проверку спустя некоторое время.

Санкции за отсутствие техосмотра

За это предусмотрены штрафные санкции. В будущем проверка техосмотра будет осуществляться автоматически, при помощи дорожных камер. Штраф, за его отсутствие может поступать не чаще одного раза в сутки. В настоящее время он накладывается на водителей и грузовиков, и такси и машин для транспортировки опасных грузов. Водителям других авто за отсутствие специального документа штраф не грозит. К тому же саму карту не обязательно возить с собой. Только есть одно «но», если же в ДТП виноват водитель авто без техосмотра, от него могут потребовать в судебном порядке выплату всех нанесённых убытков.

18+

На правах рекламы

Электронная диагностика - Карта клиента

Можно получить в пунктах приема ДИАГНОСТИКИ.

Каковы преимущества карты лояльности?

  1. Скидки на все исследования
  2. Проверьте свои результаты на сайте

Вход в систему заключается во вводе номера карты и уникального ПИН-кода. В системе используются стандарты безопасности, применяемые банками (включая шифрованную передачу, авторизацию).

ПРИМЕЧАНИЕ! Для однозначной идентификации Пациента при регистрации укажите номер PESEL!

Все держатели карт лояльности имеют доступ к онлайн-результатам. Веб-сайт позволяет получить доступ к результатам сразу после их утверждения авторизованным диагностом.

Внимание! По техническим причинам результаты некоторых тестов (например, микробиологических, аутоиммунных) в настоящее время могут быть недоступны в онлайн-сервисе результатов.

Центральный сервер подсчета очков

— первая электронная карта пациента в Польше, разработанная и внедренная сетью DIAGNOSTYKA. Благодаря этому можно в одном месте проверить результаты, полученные в различных лабораториях сети ДИАГНОСТИКА по всей стране. Он также обеспечивает доступ в режиме онлайн к полной истории заказанных лабораторных исследований и позволяет сравнивать изменения результатов отдельных анализов на графиках.

Услуга доступна для людей, у которых подтверждены данные с номером PESEL в каждой используемой ими лаборатории, и которые используют одну карту лояльности.

Вы также можете проверить результаты конкретного заказа, используя его номер и дату своего рождения.

Почему моего аккаунта нет в CSW?

Существует несколько причин, по которым ваш аккаунт не был переведен в CSW. Например:

  1. При создании Карты постоянного клиента вы не указали номер Pesel
  2. У вас есть несколько активных карт постоянных клиентов
  3. Ошибка или противоречие в предоставленных вами данных в разных точках
Я хочу использовать CSW! Что делать?
  1. Зайдите в любой пункт выдачи и вставьте новую карту
  2. Если у вас есть карта, но вы предоставили неполные данные, обратитесь в пункт выдачи, где вы приложили ее к документу, удостоверяющему личность, и заполните его.
  3. Если вы использовали несколько карт лояльности и хотите, чтобы ваши учетные записи были объединены в одну новую в CSW, мы скоро предоставим форму проверки данных, которую можно отправить в выбранных пунктах сбора.
Почему мой пароль не работает?

При первом входе в CSW используйте пароль и PIN-код, которые вы получили на планшете.

Если вам не удается войти в систему, это означает, что вашей учетной записи нет в CSW.

Вы также можете проверить результаты конкретного заказа, используя его номер и дату своего рождения.

Результаты на основе номера заказа

Вы также можете проверить результаты своего исследования без карты лояльности. Для этого используйте номер документа, который вы получили при заказе обследования в пункте выдачи и свою дату рождения.

Если вы не выдаете подтверждения заказа, вы получили квитанцию ​​или лист бумаги со штрих-кодом.Номер, необходимый для входа, вы найдете прямо под кодом.

Ниже представлены документы для скачивания (в формате pdf) с инструкциями по использованию системы для доступа к On-Line результатам:

Инструкция по входу в систему

Регламент оказания электронных услуг

Регламент службы рассылки ДИАГНОСТИКИ «Со здоровьем on-line»

О проблемах со входом в систему и доступом к результатам следует сообщать через контактную форму здесь или на карту @diag.пл.

Если вы хотите, чтобы результаты из всех лабораторий шли на один счет (CSW), проверьте свои данные в пункте сбора.

.

Как проходит быстрый онкологический путь? - Справочник пациента в сознании

Карта онкологической диагностики и лечения (DiLO), известная как зеленая карта, дает вам право на ускоренное лечение онкологических заболеваний.
Выдается лечащим врачом (POZ), если он подозревает или подтверждает рак на основании симптомов, о которых сообщает пациент, и (не обязательно) анализов, назначенных в рамках базовой диагностики.
При подозрении на злокачественную опухоль карту DiLO также может выдать врач-специалист в поликлинике или больнице.Врачи в частных кабинетах не уполномочены его выдавать.


Рис. Роберт Робашевски / Agencja Gazeta

Пациент обращается к специалисту с картой DiLO. Амбулаторная специализированная помощь (AOS) - с оговоркой, что не все специализированные клиники предоставляют онкологический пакет - включает:

  • первоначальный диагноз (подтверждение или исключение рака),
  • углубленная диагностика (с уточнением вида опухоли, ее стадии и локализации любых метастазов),
  • диагностика опухоли,
  • направление на лечение.

Предполагается, что между постановкой пациента в лист ожидания на консультацию специалиста и постановкой диагноза может пройти не более 7 недель.

Следующим шагом является выбор места лечения. Решение принимает пациент, который получает направление от врача-специалиста на так называемое консультация. В совет входят врачи конкретных специализаций (в том числе онколог, хирург, радиотерапевт). В состав терапевтической бригады может также входить психолог, медсестра или другой медицинский работник.Совет устанавливает план лечения и назначает координатора, задачей которого является наблюдение за процессом лечения.
Время от поступления пациента в стационар до начала лечения не должно превышать 2 нед.

После окончания лечения больной с полной документацией берется - в зависимости от состояния здоровья - под наблюдение врача-специалиста или участкового терапевта.

Перечень учреждений, предоставляющих экспресс-терапию онкологических заболеваний, размещен на сайтах отделений Национального фонда здоровья.

На что это дает, какую информацию содержит карта диагностики и лечения онкологии (DiLO)?

Так называемый зеленая карта (зеленая по названию, на самом деле белая) представляет собой двухстраничный документ, в который соответствующие врачи записывают информацию обо всем диагностическом и лечебном процессе. Это собственность пациента. Действует как реферал.

Потеря или повреждение карты DiLO означает необходимость выпуска новой?

№В такой ситуации нужно обратиться к последнему врачу, который оказывал услугу, и попросить дубликат.

Могу ли я получить более одной карты DiLO?

Да. При подозрении или обнаружении у больного различных злокачественных новообразований.

Распространяется ли онкологический пакет на все виды рака?

№ Злокачественные новообразования кожи, кроме меланомы, не включены. Минздрав обосновывает это тем, что это новообразования, которые развиваются медленно, характеризуются низкой злокачественностью и очень легко поддаются лечению.

Возмещается ли генетическое тестирование рака?

Да. Решение о проведении генетических тестов принимает специалист, направление к которому может быть выдано как врачами AOS, так и врачами POZ.
Также можно воспользоваться профилактическими программами. В исследование включены люди из семей со злокачественным раком молочной железы, яичников, эндометрия и толстой кишки. Учреждения, реализующие программу, квалифицируют пациентов на основании семейных опросов, включающих данные всех родственников первой и второй степени родства (необходимо предоставить:в возраст возникновения и тип/местоположение опухоли).

Каталожные номера:
Закон от 22 июля 2014 г. о внесении изменений в закон об услугах здравоохранения, финансируемых из государственных средств, и в некоторые другие законы (Вестник законов от 2014 г., поз. 1138 с изменениями).
Постановления Министра здравоохранения от 20 октября 2014 г. о внесении изменений в Положение о гарантированных услугах в области специализированной амбулаторно-поликлинической помощи (Вестник законов от 2014 г., ст.1442).
Постановления Министра здравоохранения от 20 октября 2014 г. о внесении изменений в Положение о гарантированных пособиях в области стационарного лечения (Вестник законов от 2014 г., поз. 1441).
Постановления Министра здравоохранения от 11 декабря 2014 г. о показателях диагностики рака (Вестник законов от 2014 г., поз. 1810).
Приказ министра здравоохранения от 21 июня 2017 г. о форме онкологической карты диагностики и лечения (Вестник законов 2017.1250).
Постановление Совета Министров № 208 от 3 ноября 2015 года об учреждении многолетней программы на 2016-2024 годы под названием «Национальная программа борьбы с онкологическими заболеваниями» (М.С. 2015 г. шт. 1165).

.90 000 вопросов и ответов, часто задаваемых NHF и Medicenter

Ниже вы можете прочитать некоторые вопросы, которые мы получили от наших пациентов, и ответы, которые мы дали.

Может ли врач, направляющий в больницу, назначить пациенту самостоятельное обследование?

В случае назначения на стационарное лечение и, в частности, на плановое хирургическое лечение, проведение необходимых диагностических исследований и консультаций является обязанностью больницы.Если пациент проинформирован о том, что анализы должны быть назначены, например, лечащим врачом или должны быть выполнены самостоятельно, о нарушении следует сообщить руководству больницы, а если этого недостаточно - в областное отделение Национальный фонд здравоохранения, где находится больница.

Где можно сделать УЗИ?

Если реципиенту, охваченному специализированным лечением, требуются дополнительные диагностические тесты, необходимые для надлежащего лечения, связанного с лечением, направления на эти тесты выдаются и покрываются поставщиком услуг, предоставляющим услуги амбулаторного специализированного ухода.Поэтому именно поставщик услуг, выдавший направление, должен указать место его исполнения.

Лимит исследований.

Может ли GPD отказать в выдаче направления на анализ (уровень креатинина), необходимый для компьютерной томографии?

Лечащий врач решает, назначать ли тест и нужен ли он для вашего лечения. Тот, кто направил вас на обследование КТ, мог бы также ( или даже должен ) выдать направление на обследование, необходимое для обследования КТ.

Кому принадлежат осмотры, назначенные врачом. Врач или пациент?

Пациент/его законный представитель или уполномоченное пациентом лицо имеет право на доступ к медицинской документации о состоянии его здоровья и оказанных медицинских услугах.
Медицинская документация предоставляется:
1) для ознакомления в помещении субъекта, оказывающего медицинские услуги;
2) путем составления его выписок, выписок или копий;
3) путем выдачи оригинала под роспись и при условии возврата после использования,

Посещение специализированной клиники после операции

Моей маме сделали операцию по удалению катаракты.Контроль сначала проводили в больничной палате, а следующий контроль должен был пройти через 7 дней в офтальмологической клинике. Офтальмологическая клиника в другом учреждении отказывается от повторного визита в рамках Национального фонда здравоохранения. Утверждает, что это может быть только полностью оплаченный визит. Возвращает ли Национальный фонд здравоохранения плату за такое посещение после предъявления счета?

При выписке мамы из больницы, помимо информационной карты, Вам также необходимо получить направление от врача в офтальмологическую клинику. В связи с указанной датой осмотра этому направлению следует уделить должное внимание.Врач мог сделать это, введя дату послеоперационного осмотра. Врач также может добавить в направление слова «срочно» или «cito». Консультационные центры стараются включить такие записи в документ и записать пациента на прием в указанную дату. Однако это зависит от текущей очереди ожидания. Такой визит, разумеется, при условии, что он осуществляется у поставщика услуг, заключившего договор с Национальным фондом здравоохранения, является для пациента бесплатным.

Направление специалиста на лабораторные исследования

Меня направили на повторный лабораторный анализ к урологу из другой клиники.Я хотел бы сделать их в клинике POZ. Обязана ли клиника POZ проводить эти анализы бесплатно?

Клиника POZ не обязана этого делать. За назначенные урологом анализы ему будет платить Национальный фонд здоровья – это будет стоимость визита к врачу вместе с диагностикой. Условие бесплатного использования анализов – делать их только в указанном урологом месте. Клиники сами заключают договоры с лабораториями, которые проводят для них исследования или делают это самостоятельно. Если бы POZ проводила собственные анализы, урологическая клиника наверняка отказалась бы платить за анализы.

Для специалиста по боли в коленях

Вот уже несколько дней сильно болит колено при сгибании ноги. Стоит ли сразу идти к терапевту или к ортопеду? А УЗИ коленного сустава делается в Национальном фонде здравоохранения или за него надо платить?

При появлении боли в колене следует сначала обратиться к лечащему врачу. Врач первичной медико-санитарной помощи после оценки состояния вашего здоровья может направить вас к специалисту. Затем направление должно сопровождаться результатами необходимых диагностических тестов, подтверждающих первоначальный диагноз.

Приглашенный специалист по договору с Национальным фондом здравоохранения, в данном случае ортопед, может заказать ультразвуковое исследование, которое является бесплатным для пациента. Также указывается место, где следует проводить такую ​​проверку.

Действительно ли направление от прошлого 2016 года (неиспользованное) в этом году?

Реферал действителен. Срок действия направления в специализированную клинику не истекает, если вы лечите одно и то же заболевание – независимо от следующего календарного года.

У врача первичной медико-санитарной помощи – направления на анализы

Вправе ли врач отказать мне в направлении на диспансеризацию в связи с тем, что я был назначен в его учреждение в тот же день?

Врач первичного звена может направить пациента на диагностические исследования в области лабораторной диагностики и лучевой диагностики в соответствии с перечнем диагностических исследований, входящих в компетенцию терапевта первичного звена.

При наличии медицинских показаний направление на обследование может дать врач общей практики при первом посещении. Следует помнить, однако, что именно врач решает, оправдано ли направление.

Направление на магнитно-резонансную томографию

Может ли невролог отказать в направлении МРТ, если причины боли в обоих плечевых поясах не могут быть диагностированы - физиотерапевт хотел посмотреть мои документы, а рентгенологическое исследование ничего не выявило.

Врач-специалист принимает решение о законности лечения, диагностических исследований и, таким образом, выдачи направления.

Ни клиника, ни Национальный фонд здравоохранения не уполномочены проводить содержательную оценку лечебных процедур, проводимых врачами, и вмешиваться в выполнение врачебных назначений. Он также не определяет медицинские стандарты.

В случае МРТ-обследования применяется Постановление 79/2014/ДСОЗ Президента Национального фонда здравоохранения (НФЗ), согласно которому дорогостоящие амбулаторные диагностические услуги (такие как магнитно-резонансная томография) выполняются на основании направление от врача медицинского страхования, например: амбулаторная специализированная помощь или терапевтическая реабилитация или психиатрическая помощь и лечение наркомании.Поэтому направление на МРТ может дать лечащий физиотерапевт.

УЗИ и рентген щитовидной железы

Я посещал эндокринолога в другом учреждении Национального фонда здравоохранения. Меня направили на УЗИ щитовидной железы. Спросила у врача, где можно сделать такой тест. Врач сказал, что только полностью платный, потому что он не делает эти анализы и не заключал договор ни с одним из учреждений. Возможно ли, что у врача нет подписанного договора на диагностические исследования?

Диагностические исследования, назначенные врачом, оказывающим услуги на основании договора с Национальным фондом здравоохранения, могут проводиться пациентам бесплатно в диагностической лаборатории, указанной направившим врачом.
Существует правило, согласно которому поставщик услуг, врач которого нанял направление на диагностические исследования, должен разрешить их проведение в своем медицинском учреждении или - на основании субдоговора - в выбранном диагностическом кабинете.

Единственным исключением из вышеуказанного правила является возможность выбора места направления для проведения дорогостоящих диагностических исследований, таких как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.Пациенты, имеющие направление на данный вид обследования, могут пройти его в медицинских учреждениях, заключивших договор с Национальным фондом здравоохранения на выполнение отдельных видов дорогостоящих диагностических исследований.

90 125
  • 8 сек. 1 приложения к постановлению министра здравоохранения от 6 мая 2008 г. об общих условиях договоров на оказание медицинских услуг (Законодательный вестник № 81, поз. 484), в соответствии с которым поставщик услуг оказывает услуги в комплексным образом, в частности, включая проведение необходимых анализов, в том числе лабораторных и визуализирующих исследований, а также медицинских процедур, связанных с оказанием этих услуг.90 128
  • 90 130

    Записи за июль

    У меня есть направление к специалисту. В поликлинике, куда я хотела поступить, мне сказали, что контракт на этот год уже выполнен и меня могут поставить в резерв на июль. И они позвонят, когда что-то прояснится. Так что же нужно объяснять и когда? Девушка-регистратор не смогла мне ответить. Что произойдет, если клиника не получит контракт? Однако во второй клинике я получил информацию, что они записываются на процедуры в первый понедельник каждой недели, а не каждый день.

    Клиники обязаны ставить пациентов в лист ожидания, как сообщается. В случае разрыва договора с клиникой или отказа клиники в дальнейшем заключении договора, пациентам выдается специальная справка с учетом запланированной даты визита и возвращается первоначальное направление. Такая справка должна учитываться другой клиникой, оказывающей медицинские услуги в данной местности.

    В соответствии с действующим законодательством право на уведомление и запись в лист ожидания для предоставления льгот осуществляется ежедневно в часы оказания медицинских услуг данным поставщиком медицинских услуг. Установление сроков постановки пациентов в очередь на оказание медицинских услуг не закреплено в действующем законодательстве.

    УЗИ органов брюшной полости

    Я получил направление от участкового терапевта в нефрологическую клинику с диагнозом анемия и необходимость диализа. После предъявления направления в нефрологическую клинику я получил список анализов, которые необходимо пройти перед первым визитом. Кроме анализа крови и мочи необходимо провести УЗИ брюшной полости.У кого я должен получить направление на это обследование по страховке NFZ?

    При направлении больного к врачу-специалисту или в стационар лечащий врач обязан оформить и приобщить к направлению результаты необходимых диагностических исследований, подтверждающих первоначальный диагноз. Любое дополнительное обследование, которое требуется в специализированной клинике, должно быть назначено специалистом. Специализированная клиника не имеет права направлять пациента к лечащему врачу для назначения диагностических тестов.

    Бородавка - 4 визита к дерматологу?

    Недавно я была пациенткой хирургической клиники, где удаляли небольшие бородавки. Вот как проходило лечение:
    - первое посещение - определение подлежащих удалению бородавок
    - второе посещение - удаление четырех бородавок
    - третье посещение - контроль
    - четвертое посещение - результат гистопатологического исследования
    при последнем посещении, следующее лечение будет выполнен, или, по крайней мере, согласованный объем следующего.Однако я узнал, что для следующего лечения я должен пройти вышеупомянутую процедуру с самого начала. Другими словами, я должен вернуться в гости снова. Я придерживаюсь мнения, что эта процедура должна закончиться за два визита.

    Сообщаем Вам, что решение о лечении пациента принимает врач под наблюдением пациента.
    При этом в положениях Постановления № 79/2014/ДСОЗ Президента Национального фонда здоровья не указывается каких-либо ограничений по количеству и способу удаления кожных образований у пациента за одно посещение.Таким образом, оценка показаний и противопоказаний к выполнению конкретной процедуры, а также лечебного процесса в соответствии с современными медицинскими знаниями является обязанностью врача.
    Оценка по существу медицинских процедур, проводимых врачами, вмешательство в медицинские предписания, а также определение стандартов медицинских процедур находятся в компетенции Ответственного за профессиональную ответственность Окружной медицинской палаты.

    Изменение места приема специалистом

    Более 20 лет наблюдаюсь у одного и того же специалиста.В этом году снова обратился к нему. Я назначен на другой прием, но в то же время мой врач ушел в другое учреждение. Я не хочу менять врача. Как я могу это сделать? Может ли лечащий врач выписать мне второе направление и пойти с ним в учреждение, где наблюдает мой постоянный врач?

    Если вы хотите посетить врача-специалиста, который за это время сменил место работы, где предоставляются услуги, оплачиваемые Национальным фондом здравоохранения, врач общей практики должен снова направить вас в специализированную клинику.

    РИТЭГ - кто заказывает тест?

    Меня направили к ревматологу из-за проблем со стопами. К сожалению, ревматолог не захотел со мной разговаривать, так как у меня не было направления на рентген от терапевта, поэтому ревматолог направил меня к этому врачу. У меня вопрос, кто выдает направление на рентген?

    Врач первичного звена имеет право выдать направление на рентген - ему никто не запрещает. Тем не менее, лечащий врач самостоятельно принимает решение о диагностических тестах, назначенных пациентом.Ревматолог также может заказать такой тест. Ревматолог мог решить, что у лечащего врача нет причин направлять вас к нему без проведения каких-либо анализов.

    Направление на осмотр от врача ПОЗ

    Мой семейный врач направил меня к кардиологу. Во время визита к кардиологу я узнал, что мне необходимы анализы крови для диагностики возможной ишемической болезни сердца. Кто заказывает эти анализы, кардиолог или семейный врач?

    Врач-специалист в соответствии с современными медицинскими знаниями проводит обследование пациента, которое заканчивается постановкой первоначального или окончательного диагноза, и принимает решение о состоянии здоровья пациента.Затем врач-специалист может направить все диагностические исследования, необходимые для диагностики заболевания, поставить диагноз и провести терапию. Диагностические исследования по направлению врача-специалиста проводятся на основании направления в указанном врачом месте.

    Пациент не несет никаких расходов на анализы. Взимание дополнительной платы за обследование (например, за батарейки для аппарата Холтера) неоправданно.

    Если есть необходимость обратиться к другому специалисту, он может направить вас к врачу другой специализации.За такой консультацией может обратиться и сам пациент. Если пациента направляют из одной специализированной клиники в другую, все имеющиеся результаты анализов должны быть предоставлены вместе с направлением.

    Врач медицинского страхования, лечащий пациента в специализированной клинике, обязан в письменной форме информировать семейного врача о диагнозе, методе лечения, прогнозе, назначенных лекарствах, их дозировке и продолжительности применения, а также о запланированных контрольных визитах.Врач-специалист выдает больному справку с диагнозом заболевания и рекомендуемой фармакотерапией, на основании которой ВОП может выписывать рецепты на срок, указанный в справке врача-специалиста.

    Во время диагностики врач-специалист не должен направлять на медицинские осмотры врача первичной медико-санитарной помощи.

    Импозантные рентгеновские лаборатории

    При выдаче больному направления на рентген, имел ли право семейный врач указать в направлении конкретное место, куда больной должен обратиться для прохождения рентгенографии, вне места жительства больного .Неужели больной сам не может выбрать место лечения?

    Лучше всего выбрать участкового терапевта рядом с домом — это облегчает посещение дома и выполнение диагностических тестов. Да, врач имел право указать место бесплатного рентгенологического исследования. Национальный фонд здравоохранения оплачивает лечение пациента по акцизному тарифу, а клиника ПОЗ заключает договоры с рентгенологическими лабораториями, выполняющими исследования для своих пациентов. Таким образом, пациент может бесплатно сделать рентген только в рентгеновской лаборатории , указанной врачом.

    Контроль после обработки

    Имеет ли право поликлиника района направить больного обратно после процедуры, при наличии собственноручной записи лечащего врача в информационной карте о послелечебном контроле в районе через 7 дней.

    После процедуры/операции пациент имеет право пользоваться т.н. послебольничный совет - однако он может им воспользоваться только в поликлинике учреждения, куда он был госпитализирован.

    Направление на анализы крови на беременность (NHF) – врач общей практики?

    Я беременна, мой гинеколог посещает ее в частном порядке.Хочу сделать анализы - морфология, моча, ур, глюкоза. Могу ли я получить направление к участковому терапевту, чтобы анализы были бесплатными? Анализы крови проводятся ежемесячно во время беременности и каждые две недели в течение последнего триместра. Я разорюсь, если врач осмотрит меня в частном порядке.

    Врач первичной медико-санитарной помощи не обязан выдавать предписания на осмотры, требуемые гинекологом. Беременность ведет не врач первичного звена, а гинеколог. У него исследования. Если вы хотите воспользоваться бесплатными тестами во время беременности, воспользуйтесь услугами хирургии, у которой есть контракт с Национальным фондом здравоохранения.

    УЗИ молочных желез

    Месяц назад я обнаружила опухоль в груди. Я сделал частное УЗИ груди, которое подтвердило изменения. В описании я получил пометку о том, что биопсию нужно провести как можно быстрее. Если я пойду на частный прием к онкологу, получу ли я направление на бесплатное обследование? Частный визит = оплата исследования?

    В случае направления из частного кабинета пациент лечится вне системы медицинского страхования (т.е. платно).

    Тем не менее, хотим проинформировать Вас о функционировании Экспресс-онкологического пути (в рамках Национального фонда здоровья), при подозрении на злокачественное новообразование лечащий врач может выдать пациенту Онкологическую карту диагностики и лечения и направить пациента на дальнейшую диагностику в Специализированную поликлинику (АОП).

    .

    Реферал - когда нужен? Как их получить?

    Нужно направление к врачу-специалисту?

    Без направления чаще всего невозможно получить медицинские услуги в бюджетной системе здравоохранения. Насколько важно направление на диспансеризацию и в специализированную клинику? К какому врачу можно обратиться без направления? Узнайте ответы на эти и подобные вопросы.

    Если у пациента есть медицинская страховка, он может бесплатно пользоваться услугами учреждений, с которыми заключены договоры с Национальным фондом здравоохранения.Такие льготы предоставляются как государственными, так и негосударственными субъектами.

    Когда необходимы медицинские направления?

    При обращении в медицинские учреждения, работающие по контракту с Национальным фондом здравоохранения, обычно требуется предоставить действительное направление. Требуется в случае:

    • выполнение диагностических тестов,

    • консультация специалиста и лечение в специализированной клинике,

    • стационарное лечение, санаторно-курортное лечение или лечебная реабилитация,

    • уход за хроническими больными.

    Когда направление в специализированную клинику не требуется?

    Без направления можно обратиться за помощью к врачам следующих специальностей:

    • терапевт, педиатр,

    • стоматолог,

    • гинеколог, акушер,

    • венеролог,

    • Онколог,

    • психиатр.

    До недавнего времени также не было необходимости в направлении к дерматологу и офтальмологу, но в 2015 году правила в этом отношении изменились.

    Направления не нужно выдавать отдельным группам больных, например, больным туберкулезом, ВИЧ-положительным, алкогольной и иной наркоманией (лечение наркомании), инвалидам войны и войны, ветеранам и пострадавшим.

    Если пациент желает воспользоваться платными медицинскими услугами, направление в какое-либо учреждение не требуется.Это также не нужно в виртуальной клинике, которую стоит использовать, когда пациент хочет получить быструю консультацию. Даже в коммерческих клиниках есть длинные очереди.

    Смотрите также: Телемедицина - что это такое? Как вы можете это использовать?

    Кто может направить врача?

    Направление в диагностическую лабораторию для получения услуг в рамках амбулаторной специализированной помощи, санаторно-курортного лечения, терапевтической реабилитации или длительного ухода может выдать врач первичной медико-санитарной помощи или другой врач медицинской страховки, т.е. оказывающий услуги по договору с Национальный фонд здоровья (специалист может выдать направление, если находящемуся под его наблюдением пациенту требуются дополнительные анализы).Исключение составляют случаи, когда больному требуется госпитализация. В таком случае считается даже направление в больницу от частного врача, не действующего по договору с Национальным фондом здравоохранения.

    Сколько действует направление к специалисту?

    Закон об услугах здравоохранения, финансируемых из государственных средств, не устанавливает максимальный срок действия направления в специализированную клинику. Согласно заявлению Национального фонда здоровья, «направление действительно до тех пор, пока есть предпосылки, указывающие на необходимость проведения диагностических или лечебных мероприятий.Она остается в силе до тех пор, пока не будет реализована». Другими словами, направление действительно до тех пор, пока существуют медицинские причины, оправдывающие необходимость оказания медицинской услуги. Поэтому пациент, обратившийся к специалисту спустя много времени после выдачи направления, должен учитывать, что поставщик услуг может ожидать подтверждения наличия причин для оказания медицинской помощи.

    Направление, однажды доставленное в данное учреждение, действительно до тех пор, пока сохраняется проблема со здоровьем, вызвавшая его - специалист назначает даты последующих посещений, для которых пациенту не нужно отчитываться с новым направлением.Следует помнить, что на основании данного документа вы можете зарегистрироваться только в одном учреждении, оказывающем услуги в данной сфере.

    Как долго действует направление на исследование?

    В свете применимых правил направление в диагностическую лабораторию является бессрочным. На практике лаборатории обычно соблюдают их только в течение одного месяца с даты выдачи. Ссылаясь на заявление Национального фонда здоровья, диагностические лаборатории вправе ожидать подтверждения того, что анализы все же оправданы.

    Какие рефералы имеют ограниченный срок действия?

    Не каждое направление предоставляется на неопределенный срок. Ограничения распространяются на рефералов:

    • на санаторно-курортное лечение (подлежит проверке каждые 18 месяцев),

    • на физиотерапевтические процедуры (должен быть поставлен на учет в реабилитационном учреждении в течение месяца со дня выдачи),

    • в психиатрическую больницу (срок действия истекает через 2 недели).

    Направление с пометкой "срочно"

    Пациент, вставший на учет в специализированную клинику, обязан предоставить ей оригинал направления в течение 14 рабочих дней со дня записи в лист ожидания. Время ожидания приема по медицинскому страхованию может быть большим. Однако зарегистрированное направление в этот период не теряет своей силы. Полезно знать, что если обследование необходимо провести быстро, врач может написать в направлении «срочно».Затем пациента ставят в отдельную короткую очередь.

    Нужно направление к врачу-специалисту?

    .90 000 Доступ пациентов к результатам диагностических и лабораторных исследований - Уполномоченный по делам пациентов

    Уполномоченный по делам пациентов напоминает, что пациенты имеют право ознакомиться с результатами анализов не только на приеме у врача, выдавшего направление.

    Субъект, проводящий осмотр или консультацию, предоставляет субъекту, выдавшему направление, результаты этих осмотров или консультаций. Таким образом, во время приема врач, направивший пациента на обследование, имеет результаты и может предоставить пациенту информацию о состоянии его здоровья.Однако, если пациент хочет увидеть результаты анализов раньше, чем во время визита к врачу, он имеет на это право.

    Неразумно обусловливать доступ пациента к результатам анализов визитом к назначившему их специалисту. Согласно положению, результаты анализов являются частью медицинской документации пациента.

    Пациент имеет право на доступ к медицинской документации о состоянии своего здоровья и оказанных ему медицинских услугах.С другой стороны, субъект, оказывающий медицинские услуги, обязан предоставить медицинскую документацию пациенту или его законному представителю либо уполномоченному им лицу. Таким образом, результаты анализов могут быть получены пациентом лично или уполномоченным им лицом.

    Уполномоченный по делам пациентов напоминает, что заявление пациента о доверенности близкого лица на получение документации с указанием имени и фамилии доверенного лица или заявление об отсутствии такого разрешения включается в личный кабинет документация больного или приложенная к ней.

    Результаты теста должны быть предоставлены пациенту или уполномоченному им лицу в одной из форм, указанных в Законе о правах пациентов и Уполномоченном по правам пациентов, т.е.:

    1. для осмотра, в том числе баз данных в области охраны здоровья, в месте оказания медицинских услуг, за исключением медико-спасательных работ, или в помещении субъекта, оказывающего медицинские услуги, с возможностью пребывания больного или иного уполномоченные органы или организации, делающие записи или фотографии;
    2. путем составления его выписки, выписки, копии или распечатки;
    3. путем выдачи оригинала с уведомлением о вручении и подлежащего возврату после использования, по требованию органов государственной власти или судов общей юрисдикции, а также в случае, если промедление с выдачей документации может поставить под угрозу жизнь или здоровье пациента;
    4. посредством электронной связи;
    5. на носителе данных IT.

    С другой стороны, рентгеновские снимки, сделанные на пленке, хранящиеся у поставщика медицинских услуг, предоставляются с уведомлением о получении и подлежат возврату после использования.

    В случаях, предусмотренных организационными положениями субъекта, оказывающего медицинские услуги, медицинская документация, хранящаяся на бумажном носителе, может быть предоставлена ​​путем изготовления копии в виде цифровой репродукции (скана) по требованию пациента или иных уполномоченных органов или сущности.

    Правовая основа

    1. § 8 и § 9 сек. 5 Постановления Министра здравоохранения от 9 ноября 2015 г. о видах и объеме медицинской документации и способе ее обработки (Вестник законов от 2015 г., поз. 2069)
    2. арт. 23 сек. 1 Закона от 6 ноября 2008 г. о правах пациентов и Уполномоченном по правам пациентов
    .

    В диагностике и лечении рассеянного склероза нужно торопиться

    Почему так важно при рассеянном склерозе диагностировать быстро, можно ли разработать для нас приоритетный путь диагностики и как пандемия повлияла на лечение больных с МС? Об этом рассказывает «Курьер Медицинский» проф. доктор хаб. доктор медицинских наук Ярослав Славек из Медицинского университета Гданьска, президент Польского неврологического общества.

    Рассеянный склероз — заболевание, зависящее от времени.Что это означает?
    - Это означает, что если мы слишком поздно установим диагноз или, что еще хуже, поздно осуществим соответствующее лечение, мы потеряем драгоценное время, которое следует использовать для остановки развития болезни. Мы знаем, что рассеянный склероз — это болезнь, которая протекает долгое время, прежде чем проявится в виде однозначных симптомов. Если период диагностики затягивается, то за это время в головном мозге могут развиться новые воспалительные очаги. Подсчитано, что первые 2 года после постановки диагноза имеют решающее значение для улучшения функционирования пациента в следующие 10 или 15 лет.Вот почему время так важно в MS.

    С точки зрения функционирования пациента важно остановить прогрессирование заболевания и снять спектр инвалидности. Часто говорят: «Время — это мозг». Так как же своевременная диагностика и лечение могут изменить течение болезни и эффективно противостоять последствиям рассеянного склероза?
    - «Время — это мозг» — поговорка, придуманная для кампании против инсульта. Предполагалось, что люди осознают, что при появлении первых симптомов заболевания нужно очень быстро обращаться к врачу, ведь помочь больным можно только в течение нескольких часов.Это высказывание также переводится на другие болезни, в том числе для рассеянного склероза, хотя время здесь течет немного медленнее. На сегодняшний день мы располагаем большим количеством клинических данных многолетних исследований, которые показывают, что раннее начало лечения, особенно в первые два года, важно при так называемой конечные точки. Это относится как к сильнодействующим методам лечения, так и к препаратам, используемым в так называемых Первые линии, известные с 90-х годов, такие как интерфероны или глатирамера ацетат. В различных исследованиях конечные точки определялись как уменьшение числа рецидивов или отсрочка наступления инвалидности, что наиболее ярко выражается в потере способности самостоятельно передвигаться.Здесь снова была получена значительная разница в показателях в пользу пациентов, получавших лечение, по сравнению с теми, кто получал плацебо. Конечно, лечение, проведенное позже, через 3 года, тоже эффективно, но эффективность не столь велика. Это связано с механизмами рассеянного склероза, которые в первые годы болезни представляют собой преимущественно воспалительные процессы. Большинство лекарств, которые мы сегодня используем для лечения рассеянного склероза, на самом деле подавляют воспаление. На более поздних стадиях заболевания начинают преобладать нейродегенеративные процессы и меньше поддаются медикаментозному влиянию, поэтому и польза от лечения меньше.Это означает, что вероятность эффективности лечения снижается с увеличением продолжительности заболевания, поэтому важно начать лечение, как только будет подтверждено, что это РС. Конечно, спешка не должна быть слишком большой, и мы не должны ставить диагноз поспешно или огульно. Например, исследования в США показали, что если диагностика ограничивалась клиническими симптомами и только МРТ, возникало до 20 процентов ошибок, и такие пациенты подвергались иммунологической терапии для больных РС.Поэтому наверняка, хотя и нужно торопиться, следует также тщательно рассмотреть весь дифференциальный диагноз, чтобы убедиться и быть уверенным в соответствии с принятыми критериями диагностики РС (так называемые критерии Макдональда, в настоящее время в модификации от 2017), что это действительно MS. Это не может быть узнавание «на ощупь». Большое значение в диагностике МС имеют не только симптомы и клинико-резонансная картина, но и исследование ликвора, которого не следует избегать.

    Известны международные стандарты диагностики: начиная с появления первых симптомов, цель должна состоять в том, чтобы поставить диагноз в течение 2 недель, в то время как в Польше среднее время от появления первых симптомов до установления диагноза составляет 7,4 месяца, но некоторые пациенты даже ждать диагноза два года.Что нужно изменить в первую очередь, чтобы внедрить глобальные рекомендации в этой области в Польше?
    - Международные рекомендации не едины во всех странах и не всегда составляют 2 недели. Это намерение, что мы должны действительно ускорить этот процесс. Две недели даже в очень хорошей системе медицинского обслуживания возможны только в ясных ситуациях и при классическом течении болезни. В Польше до сих пор 7,4 месяца, хотя бывает и 2 года, что возмутительно много и это время для пациента потеряно.Почему так долго? Это связано со многими факторами. Если посмотреть на частоту выявления рассеянного склероза в течение года, то так называемая Заболеваемость, которая вытекает из диагностики, то глядя на карту Польши, мы видим воеводства, где этот показатель значительно ниже. Эти различия в географически более или менее однородной стране во многом зависят от количества неврологов в регионе. Мы знаем, что есть воеводства, где их очень мало или они сильно рассредоточены, что затрудняет доступ к ним для пациентов.Безусловно, одним из факторов является и образование. Если у больного появляются симптомы рецидива, очень тяжелые симптомы, такие как нарушения зрения или гемипарез, и он перестает ходить, то его госпитализируют, и диагноз ставится быстрее. Однако у нас имеется целая группа больных с неспецифическими симптомами, одним из наиболее частых ранних симптомов которых являются нарушения чувствительности, такие как онемение. Врач общей практики или даже невролог может отмахнуться от них и отнести к другим заболеваниям, а это первый приступ рассеянного склероза.Симптомы исчезают самопроизвольно через 2 недели, т.к. это естественное течение рецидивов в начале заболевания, и больной убежден, что ничего страшного, поэтому никаких анализов не проводит. Между тем, следующий рецидив может появиться через 2-3 года, пока продолжается болезненный процесс в нервной системе и исчерпаны репарационные ресурсы. Это потерянные годы, конечно. Таким образом, информирование о первых симптомах очень важно, поскольку оно обеспечивает основу для диагностической настороженности, которая заставит пациента как можно скорее обратиться к неврологу.Мы знаем, что путь от семейного врача до невролога в разных провинциях занимает разную длину. Это может быть 3 месяца, а может быть и полтора года. Это снова потерянное время. Затем от общего невролога больной должен обратиться либо в неврологическое отделение, либо в специализированную амбулаторную помощь больным рассеянным склерозом, т.е. в клинику РС. И здесь снова возникает еще один временной барьер. За последние несколько лет не стало врачей, которые обслуживают эти клиники, а пациентов с новым диагнозом, лечащихся в наркологических программах, становится все больше.Еще одним препятствием является то, что если пациент обращается за амбулаторной специализированной помощью, в Польше принято идти в палату для проведения люмбальной пункции. Мы знаем, что у нас ограниченное количество коек, особенно сейчас, в условиях пандемии. Все это складывается из того, что в польских условиях он длится более полугода. Что мы можем изменить? Мы, безусловно, можем повлиять на окончательный момент постановки диагноза, повлияв на доступность МРТ или люмбальной пункции. Сегодня весь мир, в том числе и Европа, движется к амбулаторной медицине.Количество коек ограничено, а в палатах организованы диагностические центры, куда пациент может прийти утром и вернуться домой после люмбальной пункции. В этот день можно сделать МРТ, взять кровь для необходимых исследований, провести неврологическое обследование, собрать развернутое интервью. Фактически, после этого дня мы почти готовы к диагностике. Но что делать, чтобы сократить эти более ранние этапы? Есть идеи выдать пациентам карту быстрой диагностики по аналогии с картой DILO, используемой в онкологии, что позволит им не стоять в очереди к специалистам.Также очень важно, чтобы все, особенно врачи общей практики, были осведомлены о ранних симптомах рассеянного склероза.

    Однодневная диагностика РС практикуется во многих странах – это экономит время, что имеет решающее значение в случае рассеянного склероза. Что вы думаете о таком решении? Возможна ли такая процедура в польских реалиях?
    - На мой взгляд, это абсолютная необходимость. Мы должны к этому стремиться, хотя это требует изменения менталитета, застрявшего в старину и постулирующего, что мы должны постоянно увеличивать количество больничных коек, в которых нет необходимости.По многим направлениям, включая неврологию, 70 процентов. весь уход за пациентом может быть осуществлен в рамках однодневной процедуры, а пациентов с деменцией, болезнью Паркинсона или рассеянным склерозом не следует регулярно доставлять в больницу. Эта модель просто не окупается. Гостиничный день в больнице стоит в среднем от 350 до 500 злотых. Кроме того, госпитализированный больной подвержен внутрибольничным инфекциям и, кроме того, различным другим осложнениям. Поэтому мы должны постараться максимально сократить этот срок и создать отделения неврологии, в которых будет сокращено количество больничных коек, и в то же время будет много лабораторий, диагностических и инфузионных кабинетов, куда этот скорый путь будет очень хорошо организован, и координатор лечения запишет пациента на определенный день, организует его визит в лабораторию МРТ, в лабораторию электрофизиологии, организует для него сбор спинномозговой жидкости, крови и т. д.Сегодня больной лежит с инсультом 8 дней, с мигренью 3 дня, с эпилепсией 4 дня и на этот полный срок пребывания в больнице у нас есть только деньги, которые возмещаются на диагностику. Если мы сделаем то же самое сегодня в отделении неотложной помощи, больница ничего за это не получит, и по сути это убыток, потому что отделение неотложной помощи улаживает так называемые единовременная сумма, т.е. это фиксированная сумма на одного пациента. Я считаю, что все это можно сделать, нужно только изменить систему и расценки на однодневную процедуру. Тогда больницы очень быстро перейдут на эту модель и превратят больничные палаты в места быстрой диагностики.

    При РС задержка в диагностике является синонимом необратимого прогрессирования заболевания. Подсчитано, что из-за пандемии в 2020 году было диагностировано примерно на 1000 пациентов меньше, чем в предыдущие годы. Каковы шансы в этом году включить в систему пациентов, которые в прошлом году не были диагностированы, которые в настоящее время невидимы для системы здравоохранения?
    - Из-за ограничений плановой госпитализации пациентов в стационары значительная часть пациентов фактически не была диагностирована, а многие пациенты, которым уже был поставлен этот диагноз, не были включены в лекарственные программы.Условием включения в программу лечения РС является активность заболевания, которая характеризуется рецидивами и новыми МРТ очагами. Если с момента рецидива прошло 12 месяцев, пациенту может быть отказано в лечении. Что мы можем сделать? Изменение системы означало бы, что мы не были бы так зависимы от тех больничных коек, которых сегодня так мало. Мы также должны думать о том, что медицинский персонал, который поддерживает эту программу, и это не единственная программа в области неврологии, должен быть больше, потому что количество пациентов в программах по лекарственным препаратам увеличилось.На данный момент в Польше их около 18 000. а если прибавить к этому, то получается, что 2–3 тыс. пациентов, которые проходят клинические испытания, у нас более 20 000 человек. на 43-44 тыс. больных рассеянным склерозом в целом. Это означает, что мы лечим половину населения с РС, что почти соответствует европейскому уровню. Между тем, наши медицинские ресурсы не менялись годами, и без врачей, персонала и лучшей организации мы не будем эффективны в ближайшие годы.

    Пандемия COVID-19 навязала различные решения для пациентов, страдающих рассеянным склерозом.Существуют ли решения, которые были хорошо восприняты пациентами и медицинским сообществом? Улучшили ли и какие из новых решений лечение этого заболевания и будут ли они полезны пациентам и их врачам сейчас и в будущем?
    - Основной проблемой, возникшей в начале пандемии, стало ограничение контактов между больными и медицинскими работниками, что быстро получило одобрение Национального фонда здоровья. Поэтому был разрешен перенос сроков контрольных осмотров, а также возможность получения препаратов по лекарственным программам также уполномоченными лицами, и даже создана возможность отправки лекарств пациентам, все это выгодные изменения.Другая идея состояла в том, чтобы ввести телепортацию, которая, безусловно, работает для стабильных пациентов, где ничего нового не происходит. Больному не нужно идти в центр или брать выходной на работе. Ему достаточно вызвать врача в течение дня по видеосвязи или по телефону. Поэтому я придерживаюсь мнения, что телевизиты и различные формы телемедицины должны остаться с нами надолго, в том числе и после пандемии, тем более что мы не знаем, как долго продлится нынешняя ситуация.Эпидемиологи прогнозируют, что на восстановление потребуется 3-5 лет. Однако для тех пациентов, которым нужно объяснить конкретную проблему, традиционный визит незаменим. Также следует помнить, что телевизиты также отнимают у врача много времени, часто даже больше из-за бюрократии, и не облегчаются ему.

    Говорят, что длительное ожидание подтверждения диагноза может быть решено путем внедрения быстрого приоритетного диагностического пути для ускорения диагностики РС.Какие элементы должен включать такой путь в случае РС: пакеты обследований для поликлиники, Карта диагностики и лечения РС - аналогичная той, что действует в онкологии, с направлением больного в конкретные центры? Каковы возможности и шансы внедрения такого решения в Польше?
    - Это очень сложный вопрос, потому что у нас недолгая традиция таких диагностических путей. У нас есть опыт работы только с картой DILO и онкологическими больными, для которых время еще важнее, чем для пациентов с рассеянным склерозом.Тем не менее, я считаю, что в случае рассеянного склероза реализация диагностического ускоренного маршрута возможна. Возможно, не в такие сжатые сроки, потому что многие элементы нашей системы оказания медицинской помощи должны быть предварительно усовершенствованы, например, разблокирование каналов МРТ, проведение экспресс-диагностики со сбором ликвора или других анализов. Кроме того, если такую ​​карточку получит каждый больной человек, даже с неспецифическим симптомом, который будет в возрасте 30, 40, 50 лет, система может быстро выйти из строя.У нас будут заблокированы каналы потока пациентов, и мы не сможем выполнить требования по времени. Поэтому неврологическое сообщество немного опасается навязывания жестких временных рамок, чтобы они не использовались потом, например, Национальным фондом здравоохранения, для наложения штрафов за то, что, например, мы превысили диагностический процесс на день, неделю или две, которые часто не зависят от тех, кто их делает. Поэтому реализация диагностического ускоренного режима требует некоторого обдумывания и доработки. Если будет воля со стороны Нацфонда здоровья и Минздрава, то, конечно, неврологическое сообщество готово сесть и вместе проработать такие документы.

    .

    Смотрите также

    
    Оцените статьюПлохая статьяСредненькая статьяНормальная статьяНеплохая статьяОтличная статья (проголосовало 13 средний балл: 5,00 из 5)